Архив

In English

Список статей

№1 2014

Применение β-адреноблокаторов при внесердечных хирургических вмешательствах: состояние проблемы на начало 2014 года

И. С. Явелов

Резюме. В обзоре рассматриваются особенности использования бета-адреноблокаторов в профилактике сердечных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. Представлен критический анализ как отдельных контролируемых клинических исследований, так и наиболее крупных метаанализов. Освещены недавние события, связанные с дискредитацией группы исследований DECREASE, и возникшая после этого дискуссия о роли бета-адреноблокаторов при внесердечных хирургических вмешательствах. 
Ключевые слова:
бета-адреноблокаторы, внесердечные операции, инфаркт миокарда, смертность.

 

Моделирование экономического эффекта увеличения объемов чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме в Самарской области

С. М. Хохлунов, А. В. Концевая, Д. В. Дупляков, И. А. Русов

Резюме. Проведена оценка экономического ущерба от острого коронарного синдрома в Са­марской области в 2009—2012 гг. с учетом затрат системы здравоохранения и потерь, связанных с преждевременной смертью и временной нетрудоспо­собностью. На основании данных о текущем ущербе в 2012 г. проведено моделирование экономического эффекта с учетом ожидаемого снижения смертно­сти при различной частоте выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым ко­ронарным синдромом. При ожидаемом снижении смертности после чрескожного коронарного вмеша­тельства на 20% в течение ближайшего года допол­нительные затраты на 1 год сохраненной жизни при увеличении частоты выполнения процедуры на 30% составят 179 000 рублей, на 50% — 337 000 рублей, на 70% — 403 000 рублей, что не превышает 1—2 ва­ловых региональных продуктов на 1 жителя Самар­ской области.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, чрескожные коронарные вмеша­тельства, экономический эффект, моделирование.

 

Применение системного тромболизиса при остром тромбозе механического протеза клапана сердца

Н. В. Кондюкова, Н. В. Рутковская, Ю. Н. Одаренко, И. Н. Сизова, В. Ю. Херасков, О. Л. Барбараш

Резюме. В статье обозначены основные проблемы использования механических клапанов для коррекции приобретенных пороков сердца и наиболее распространенные причины возникновения специфических протезообусловленных осложнений. Описан случай успешного клинического применения тромболитической терапии как альтернативы клапанному репротезированию при остром тромбозе механического протеза в митральной позиции у пациентки из группы высокого риска повторного хирургического вмешательства.

Ключевые слова: тромболизис, механический клапан, тромбоз протеза.

 

Опыт использования терапевтической гипотермии у больной после остановки сердца

Д. В. Певзнер, Т. С. Сухинина, Н. С. Жукова

Резюме. Представлен случай успешного использования управляемой гипотермии с помощью аппарата Arctic Sun 5000 (C.R.BARD-Medivance) после длительных реанимационных мероприятий у больной, пережившей остановку кровообращения вследствие желудочковой тахикардии вне стационара.

Ключевые слова: остановка кровообращения, постреанимационный период, гипотермия.

 

№2 2014

Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения

А. Д. Эрлих, от имени всех участников Первого московского регистра ОКС

Резюме. Первый московский регистр острого коронарного синдрома (ОКС), проведенный в ноябре 2012 г. как краткосрочная программа (длительность включения — 7 дней) прошел в 32 стационарах (41% с возможностью выполнения коронарных процедур). Из всех включенных в регистр пациентов (n = 584) исходы через 6 мес путем проведения телефонных опросов были оценены у 152 пациентов из 12 стационаров. По основным анамнестическим и клиническим характеристикам пациенты, у которых удалось проследить исход через 6 мес, достоверно не отличались от общей группы регистра. Частота смертельных исходов в период после выписки из стационара до 6 мес от начала ОКС составила 8,8%. Смертность после выписки не зависела от наличия или отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ, а также от окончательного диагноза при выписке (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Объединенные неблагоприятные события (смерть, новый инфаркт миокарда и инсульт) за время от выписки до 6 мес от начала ОКС отмечены у 16,3% пациентов. У 6,7% пациентов за этот срок были проведены различные коронарные вмешательства. Независимыми предикторами смерти через 6 мес от начала ОКС у пациентов, выписанных из стационара, стали назначение петлевых диуретиков в стационаре и неназначение в стационаре клопидогрела.

Ключевые слова:

острый коронарный синдром, регистр, отдаленные исходы, московский регистр, смертность. (Неотложная кардиология 2014; №2: 3–9)

 

Фондапаринукс в лечении острого коронарного синдрома: клинические исследования, рекомендации и практические соображения

И. С. Явелов

Резюме. В обзоре проведен анализ клинических исследований фондапаринукса натрия при остром коронарном синдроме, рассмотрено его место в современных рекомендациях, и даны советы по практическому использованию при различных подходах к ведению больных.

Ключевые слова: фондапаринукс натрия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, чрескожные коронарные вмешательства.(Неотложная кардиология 2014; №2: 10–26)

 

Спонтанная диссекция коронарных артерий на фоне комбинированной противоопухолевой терапии цисплатином и капецитабином

А. Н. Рожков, С. И. Селюцкий, М. Ю. Гиляров

Резюме. Спонтанную диссекцию коронарных артерий следует расценивать как частный случай острого коронарного синдрома, который может проявляться клинической картиной внезапной сердечной смерти или кардиогенного шока. Чаще всего это заболевание наблюдают у молодых пациентов, у которых отсутствуют какие-либо факторы риска возникновения патологических изменений в коронарных артериях, в основном — у женщин во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Выявлено несколько патофизиологических механизмов развития спонтанной диссекции коронарных артерий, среди них — кардиотоксическое воздействие препаратов, применяемых при лечении онкологических заболеваний.

Ключевые слова: спонтанная диссекция коронарной артерии, капецитабин, карбоплатин.(Неотложная кардиология 2014; №2: 28–34)

 

№3 2014

Активность нейтрофильного фагоцитоза и прогноз у больных с острым коронарным синдромом

И. Е. Лосин, Р. М. Шахнович, К. А. Зыков, М. Я. Руда

Резюме. Целью исследования было изучение влияния показателей активности нейтрофильного фагоцитоза на двухлетний прогноз у больных с ОКС. Материалы и методы. Определяли фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный резерв (ФР) у 77 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. Контрольную группу составили 35 лиц без ИБС. Наблюдение продолжалось в течение 2 лет, оценивались сердечно-сосудистая смертность (ССС), частота инфаркт миокарда (ИМ) и комбинированная конечная точка (ССС, повторный ИМ, повторная госпитализация и реваскуляризация). Результаты. Все показатели активности нейтрофильного фагоцитоза у больных с несмертельным ИМ и умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (ИМ + ССС) были достоверно ниже, чем у больных с неосложненным течением. Низкие значения ФАН (< 60%), ФЧ (< 1,9) и ФР (< 82%) были достоверно связаны с развитием ИМ и ССС у больных с ОКС. Прогностическая ценность показателей активности нейтрофильного фагоцитоза и индекса TIMI сопоставима. У умерших больных значения всех показателей активности нейтрофильного фагоцитоза были низкими. Анализ комбинированной конечной точки показал, что низкие значения ФАН (< 60%) и ФЧ (< 1,9) были достоверно связаны с развитием неблагоприятных исходов (относительный риск 2,84). Выводы. Низкие значения показателей активности нейтрофильного фагоцитоза у больных с ОКС указывают на неблагоприятный прогноз.

Ключевые слова: фагоцитарная активность нейтрофилов, фагоцитарный резерв, фагоцитарное число, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.(Неотложная кардиология 2014; №3: 3–15)

 

Применение системы механической поддержки кровообращения Impella в лечении кардиогенного шока

А. В. Коротеев

Резюме. В обзоре представлены предпосылки и показания к применению одного из современных способов механической поддержки кровообращения — устройства Impella — у больных с кардиогенным шоком. Охарактеризованы технические аспекты использования устройства, а также результаты проведенных клинических исследований.

Ключевые слова: кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения, Impella.(Неотложная кардиология 2014; №3: 16–20)
 

 

Выявление нестабильных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях с помощью инвазивных методов

Н. Р. Тагиева, Р. М. Шахнович, В. М. Миронов

Резюме. Непосредственной причиной развития ОКС и внезапной сердечной смерти в большинстве случаев является внутрикоронарный тромбоз, формирующийся на поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки (АСБ). К основным признакам нестабильной АСБ относят: активное воспаление; крупное, богатое липидами ядро (более 40% от объема бляшки); тонкая (менее 65 мкм) фиброзная покрышка; эрозии интимы; надрыв покрышки; поверхностно расположенные узелки кальция; кровоизлияние в бляшку. Визуализация нестабильных АСБ в коронарных артериях представляет собой важное диагностическое направление. В последние годы все активнее развиваются инвазивные и неинвазивные методы выявления нестабильных АСБ. В этом обзоре представлены основные инвазивные инструментальные методики, с помощью которых обнаруживают нестабильные АСБ: внутрисосудистое ультразвуковое исследование с виртуальной гистологией, оптическая когерентная томография, спектроскопия в диапазоне, близком к инфракрасному, термография, внутрисосудистая магнитно-резонансная томография и прямая визуализация с помощью ангиоскопии. В обзоре подробно разобраны преимущества и ограничения каждого из методов выявления нестабильной АСБ и перспективы развития этого направления.

Ключевые слова: нестабильная атеросклеротическая бляшка, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, острый коронарный синдром, оптическая когерентная томография, ангиоскопия.(Неотложная кардиология 2014; №3: 22–40)

 

№4 2014

 

Тромбэмболэктомия из легочной артерии у пациента с двусторонней субмассивной тромбоэмболией

Е. В. Тавлуева, Е. С. Малышенко, С. В. Иванов, Б. Л. Хаес, А. В. Алексеенко, О. Л. Барбараш

Резюме. В августе 2014 г. обновлены рекомендации Европейского общества кардиологов, посвященные диагностике, лечению и профилактикетромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Вопрос о возможности практического использования данных документов в реальной клинической практике в России открыт. Это связано, прежде всего, с тем, что пациенты с ТЭЛА поступают в различные по оснащенности учреждения и не во всех клиниках имеется набор эффективных способов диагностики. Между тем диагностика ТЭЛА — трудная задача для практикующих врачей, поскольку клиническая картина заболевания не имеет строго патогномоничных симптомов и часто развивается на фоне обострения основного заболевания (онкопатологии, ишемической болезни сердца). Представленный в настоящей публикации клинический случай иллюстрирует сложность диагностики ТЭЛА и успешное применение хирургического подхода к лечению субмассивной двусторонней ТЭЛА даже при несвоевременном установлении диагноза.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, тромбэмболэктомия.(Неотложная кардиология 2014; №2: 3–10)

 

Выбор перорального антиагреганта для лечения острого коронарного синдрома

С. А. Абугов, О. В. Аверков, А. Л. Комаров, Е. П. Панченко, М. Я. Руда, Р. М. Шахнович, И. С. Явелов

Резюме. Представлены результаты обсуждения подходов к выбору одного из блокаторов рецептора P2Y12 тромбоцитов — клопидогрела или тикагрело­ра — для лечения острого коронарного синдрома. Рассмотрены ситуации, когда может возникнуть по­требность в замене одного препарата на другой, а также возможные способы такого перехода.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, клопидогрел, тикагрелор.(Неотложная кардиология 2014; №4: 11–15) 

 

Развитие инфаркта миокарда после изменения характера двойной антиагрегантной терапии. Клиническое наблюдение

С. А. Болдуева, Д. В. Облавацкий, М. В. Самохвалова

Резюме. В настоящей статье изложено клини­ческое наблюдение развития острого инфаркта ми­окарда IVб типа, возникшего на фоне изменения схемы двойной антиагрегантной терапии у паци­ентки, перенесшей повторное стентирование коро­нарных артерий. Существующие на сегодняшний день клинические рекомендации не освещают в полной мере проблемы, возникающие при необхо­димости замены одного антиагреганта другим, в частности при переходе с тикагрелора на клопидо­грел у пациентов, перенесших стентирование коро­нарных артерий.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, стентирование, тикагрелор, клопидогрел, измене­ние антиагрегантной терапии. (Неотложная кардиология 2014; №4: 16–20) 

 

Чрескожное коронарное вмешательство при стенозе ствола левой коронарной артерии у больных с острым коронарным синдромом: клинические и ангиографические предвестники неблагоприятного прогноза в период госпитализации

 

Е. В. Меркулов, В. М. Миронов, Е. В. Шрейдер, Д. В. Певзнер, А. Н. Самко, М. Я. Руда

Резюме. Целью настоящего исследования была оценка эффективности и безопасности чрескожно­го коронарного вмешательства (ЧКВ) при стенозе ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) и остром коронарном синдроме (ОКС), а также изучение бли­жайших результатов интервенционного лечения.Материалы и методы. В исследование были вклю­чены 269 больных с ОКС, перенесших ЧКВ СтЛКА, из них 113 больных с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST), 156 больных — с ОКС без подъема сегмен­та ST (ОКСбпST). Регистрируемые конечные точки: смерть, повторный инфаркт миокарда (ИМ), наруше­ние мозгового кровообращения (НМК), повторная реваскуляризация целевых артерий. Анатомический успех процедуры был достигнут в 98,5% случаев. Частота развития осложнений, обусловленных вме­шательством, составила 6,5%, причем использова­ние лучевого доступа при ЧКВ СтЛКА значительно снижало риск местных осложнений. За время го­спитализации зарегистрированы 13 конечных точек (4,8%). Госпитальная летальность составила 3,0%. По данным регрессионного анализа, клиническими предвестниками развития неблагоприятных исхо­дов в госпитальный период оказались возраст стар­ше 75 лет (относительный риск, ОР, составил 1,3; Р = 0,002), женский пол (ОР 1,7; Р = 0,01), сахарный диабет (ОР 1,9; Р = 0,01), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 35% (ОР 2,3; Р = 0,01) и высокая оценка по шкале GRACE (ОР 2,1; Р = 0,004). Максимальный риск развития осложнений отме­чен при кардиогенном шоке (ОР 5,4; Р = 0,003). Ан­гиографическими показателями, указывающими на повышенный риск осложненного течения, были левый и смешанный тип коронарного кровоснабже­ния (ОР 1,5; Р = 0,03) и окклюзия правой коронар­ной артерии (ОР 1,3; Р = 0,05). Выводы. ЧКВ СтЛКА при ОКС — технически выполнимый метод лече­ния. Использование лучевого доступа снижает риск местных осложнений, не уменьшая при этом эффек­тивности метода. В принятии решения о проведении ЧКВ СтЛКА при ОКС и определении дальнейшей так­тики лечения и наблюдения могут помочь клиниче­ские и ангиографические показатели, позволяющие оценить госпитальный прогноз.

Ключевые слова: ствол левой коронарной арте­рии, чрескожное коронарное вмешательство, острый коронарный синдром.(Неотложная кардиология 2014; №4: 22–36)

 

№1 2015

Что мы знаем об острой сердечной недостаточности?

С. Н. Насонова, И. В. Жиров, С. Н. Терещенко

Резюме. В статье рассматриваются вопросы эпидемиологии, вариантов течения и патофизиологии острой сердечной недостаточности. Затронута нерешенная проблема терминологии острой сердечной
недостаточности.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, эпидемиология, варианты течения, терминология, патофизиология. (Неотложная кардиология 2015; № 1:3—11)

 

Острая сердечная недостаточность на догоспитальном этапе

Т. М. Ускач, И. В. Косицына, А. В. Голубев

Резюме. Эпидемиологические исследования демонстрируют высокую частоту госпитализаций по причине острой сердечной недостаточности (ОСН). Большое значение в лечении этого неотложного состояния имеет догоспитальный этап. Основными методами обследования, используемыми врачами скорой медицинской помощи, являются осмотр, электрокардиография, определение тропонинов, пульсоксиметрия. В диагностике пациентов с ОСН важнейшим является определение клинического типа сердечной недостаточности. Терапия ОСН включает ингаляции кислорода, респираторную поддержку, применение наркотических анальгетиков, вазодилататоров, диуретиков, инотропных препаратов, лечение нарушений ритма. На догоспитальном этапе особое значение имеет динамический мониторинг состояния пациента.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, скорая медицинская помощь, оксигенация, гипотония. (Неотложная кардиология 2015; № 1:12—19)

 

Новые возможности в терапии острой декомпенсации сердечной недостаточности: фокус на серелаксин

И. В. Жиров

Резюме. Приведены результаты основных исследований и возможные механизмы действия се- релаксина — первого лекарственного препарата, разработанного для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности, показавшего свое влияние на прогноз у данной группы больных.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, острая декомпенсация, серелаксин, повреждение органов-мишеней.(Неотложнаякардиология2015; № 1:20—28)

 

Острая сердечная недостаточность у больных с острым коронарным синдромом

О. В. Аверков, Е. Е. Тюлькина, Е. П. Павликова, Л. Н. Мищенко, И. Г. Гордеев

Резюме. В аналитической статье изложены представления о встречаемости острой сердечной не-достаточности у больных с острым коронарным синдромом, ее патогенезе, диагностике и об основах лечения.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность.(Неотложнаякардиология2015; № 1:30—39)

 

Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: позиции левосимендана

И. С. Явелов

Резюме. В обзоре анализируются результаты клинических исследований, определивших роль левосимендана в лечении острой сердечной недостаточности, представлены позиции левосимендана в современных рекомендациях по лечению сердечной недостаточности, рассматриваются перспективные направления его дальнейшего изучения.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, острая декомпенсация сердечной недостаточности. (Неотложнаякардиология2015; № 1:41—52) 

 

№2 2015

Длительная антикоагулянтная терапия у больных, перенесших острый коронарный синдром

А. Л. Комаров
Резюме
. Обзор посвящен актуальным вопросам антитромботической терапии больных, перенесших острый коронарный синдром. Обсуждается эффективность и безопасность длительного назначения антикоагулянтов (как варфарина, так и новых антикоагулянтов) в дополнение к стандартному антитромбоцитарному лечению. Особое внимание уделяется ривароксабану, показания к назначению низкой дозы которого зарегистрированы для профилактики сосудистой смерти и инфаркта миокарда у пациентов после острого коронарного синдрома, протекавшего с повышением маркеров повреждения миокарда.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, антикоагулянтное лечение, варфарин, ривароксабан. (Неотложная кардиология 2015; № 2:3—11)

 

Роль эхокардиографии при остром коронарном синдроме. Часть I.

М. А. Саидова, В. Н. Шитов, С. А. Яковлев

Резюме. Обзор посвящен возможностям и роли современных методов ультразвуковой диагностики сердца при остром коронарном синдроме (ОКС). Подробно описано использование эхокардиографии в диагностике, дифференциальной диагностике ОКС, а также в неинвазивной оценке параметров центральной гемодинамики.

Ключевые слова: эхокардиография, острый коронарный синдром.(Неотложная кардиология 2015; № 2:13—24)

 

Лабораторная диагностика в неотложной кардиологии: прошлое, настоящее, будущее

А. Г. Кочетов, О. В. Лянг, И. А. Жирова


Резюме. Для ранней диагностики инфаркта ми- окарда используются в основном белки, такие как тропонины Т и I, миоглобин, сердечный белок, свя- зывающий жирные кислоты, а также МВ-фракция креатинфосфокиназы. Оценить состояние пациента в динамике и эффективность терапии позволяют сы- вороточные ферменты аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа и ее фракции, креатинфосфокиназа, показатели системы гемостаза, пресепсин. Кроме того, в последнее время в литературе часто упо- минается новый перспективный маркер неотложных состояний в кардиологии — микроРНК.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, ин- фаркт миокарда, лабораторные маркеры, тропонин, ми- кроРНК.(Неотложная кардиология 2015; № 2:25—33)

 

Клиническая значимость оценки внутригрудного импеданса у больных с хронической сердечной недостаточностью

С. В. Гаврюшина, А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев


Резюме. Трудность лечения хронической сердеч- ной недостаточности (ХСН) определяется высокой частотой госпитализаций, связанных с ее декомпенса- цией. Амбулаторное наблюдение и раннее выявление предвестников декомпенсации помогут предотвра- тить госпитализацию пациентов. Появились новые технологии динамического контроля, связанные с из- мерением внутригрудного импеданса (ВГИ) у пациен- тов с ХСН. Устройство может фиксировать увеличение ВГИ и сообщает об этом еще до развития клинических симптомов. Результаты международных исследова- ний демонстрируют эффективность мониторинга ВГИ, что помогает своевременно устранять причины декомпенсации ХСН, корректировать терапию, сни- зить число госпитализаций и уменьшить затраты на лечение.

Ключевые слова: хроническая сердечная недо- статочность, мониторинг сердечной недостаточности, внутригрудной импеданс.(Неотложная кардиология 2015; № 2:34—40)

 

№3 2015

 

Вспомогательное кровообращение и сердечная недостаточность

Р. С. Акчурин, С. Н. Терещенко

Резюме. Описаны различные виды систем вспомогательного кровообращения, которые могут являться альтернативой пересадки сердца. Приведена их сравнительная характеристика с описанием доказательной базы для терапии больных данной группы.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вспомогательное кровообращение, искусственный левый желудочек.(Неотложная кардиология 2015; № 3:3—9)

 

Роль эхокардиографии при остром коронарном синдроме. Часть II. Диагностика осложнений острого инфаркта миокарда, прогностические возможности метода

М. А. Саидова, В. Н. Шитов, С. А. Яковлев

Резюме. Во второй части обзора описаны такие осложнения острого инфаркта миокарда, как постинфарктный перикардит, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ), псевдоаневризма ЛЖ и др., а также возможности ЭхоКГ в диагностике перечисленных осложнений и оценке прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.

Ключевые слова: эхокардиография, острый коронарный синдром.(Неотложная кардиология 2015, № 3:10—21)

 

Тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX и исходы при различных подходах к реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым коронарным атеросклерозом

Р. С. Тарасов, В. И. Ганюков, О. Л. Барбараш, Л. С. Барбараш

Резюме. Целью настоящего исследования стала оценка влияния тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX на исходы первичного чрескожного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом коронарном атеросклерозе.

Материалы и методы. Первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) подвергались 327 пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарного русла. Больные были распределены в группы в зависимости от применяемой стратегии эндоваскулярной реваскуляризации — многососудистое стентирование при первичном ЧКВ (n = 91) или поэтапная реваскуляризация (n = 236). В каждой из групп были выделены две подгруппы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX: SYNTAX ≤ 22 баллов и SYNTAX ≥ 23 баллов. На протяжении 12 мес наблюдения оценивались значимые неблагоприятные кардиоваскулярные события (смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, тромбоз стента).

Результаты. Многососудистое стентирование по сравнению с поэтапной реваскуляризацией при первичном ЧКВ не приводило к увеличению риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий на протяжении 12 мес наблюдения. Независимо от реализованной стратегии первичного ЧКВ (многососудистое стентирование или поэтапная реваскуляризация) было отмечено негативное влияние тяжести поражения коронарного русла у пациентов по шкале SYNTAX ≥ 23 баллов на результаты реваскуляризации.

Заключение. Ангиографическая шкала SYNTAX обладает высокой прогностической значимостью в группе пациентов с ИМпST независимо от реализованной стратегии реваскуляризации. Наименее благоприятный прогноз для пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ отмечен при значении SYNTAX ≥ 23 баллов и поэтапных ЧКВ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, первичное чрескожное коронарное вмешательство, многососудистое стентирование, шкала SYNTAX.(Неотложная кардиология 2015; № 3:22—30)

 

Многократное применение левосимендана в лечении декомпенсированной сердечной недостаточности

И. В. Косицына, Т. М. Ускач, А. В. Голубев

Резюме. Для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) с низким сердечным выбросом и рефрактерностью к диуретикам на сегодняшний день предложены немедикаментозные методы, однако они в повседневной клинической практике недоступны для большинства пациентов. Одной из групп лекарственных средств, используемых в этой ситуации, являются препараты инотропной поддержки. Представителем данного класса препаратов является левосимендан, использование которого сопровождается рядом позитивных эффектов без существенного увеличения потребности миокарда в кислороде. В статье представлены данные клинического наблюдения многократного применения левосимендана у пациентки с ОДСН, причиной которой был врожденный порок сердца.

Ключевые слова: острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, инотропная поддержка, левосимендан.(Неотложная кардиология 2015; № 3:32—37)

 

Резюме совета экспертов, посвященного обсуждению значения препарата ривароксабан в лечении больных, переживших острый коронарный синдром

О. В. Аверков, А. Л. Комаров, Е. П. Панченко, М. Я. Руда, А. Л. Сыркин, Р. М. Шахнович, И. С. Явелов

Резюме. В заключении совета экспертов охарактеризовано клиническое значение нового подхода к профилактике неблагоприятных исходов после острого коронарного синдрома — добавления к антиагрегантам низкой дозы перорального антикоагулянта прямого действия ривароксабана.

Ключевые слова: острый коронарный синдром; инфаркт миокарда, вторичная профилактика, ривароксабан.(Неотложная кардиология 2015; № 3:38—44)

 

№4 2015

Cовременные эндоваскулярные технологии лечения митральной недостаточности

К. В. Кочкина1, А. В. Протопопов1,2

1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск, Российская Федерация
2 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Российская Федерация

Резюме. В обзоре обсуждаются разработанные и успешно применяемые устройства для эндоваску- лярного лечения патологии митрального клапана, включая прямые и непрямые методы эндоваскулярной аннулопластики, методы прямого ремодели- рования левого желудочка, а также устройство для
замещения хордального аппарата. Рассмотрены ма- лоинвазивные хирургические методики.

Ключевые слова: функциональная митральная недостаточность, эндоваскулярные вмешательства, чрескатетерная митральная аннулопластика. (Неот- ложная кардиология 2015; № 4:3—10)

Фиброз левого желудочка: патогенез, диагностика, лечение

А. Г. Овчинников, М. В. Ожерельева, Ф. Т. Агеев

ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

Резюме. Фиброз левого желудочка играет реша- ющую роль в развитии и прогрессировании многих заболеваний сердца. В обзоре рассматриваются ме- ханизмы поддержания баланса коллагена в норме и его отклонения при различных заболеваниях, обсуждаются особенности оценки тяжести фиброза миокарда по содержанию в крови частиц коллагена
и белков, регулирующих его метаболизм, представ- лены современные лечебные антифибротические меры.

Ключевые слова: фиброз миокарда, диастоличе- ская сердечная недостаточность, баланс коллагена, антифибротическое лечение. (Неотложная кардио- логия 2015; № 4:11—26)

Результаты лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет

Д. Б. Немик1,2, Г. В. Матюшин1, А. В. Протопопов1,2, А. В. Шульмин1

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Российская Федерация
2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск, Российская Федерация

Резюме. Инфаркт миокарда является одной из ве- дущих причин смерти пожилых пациентов, а возраст старше 75 лет –– независимым фактором риска смер- ти при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Старческий возраст вносит существенный вклад в летальность при ИМпST, являясь важным не- зависимым предиктором госпитальной летальности. В одноцентровом ретроспективном исследовании мы проанализировали исходы госпитального этапа
лечения 160 пациентов старше 75 лет из группы пер- вичного чрескожного коронарного вмешательства и 55 пациентов — из группы фармакоинвазивной стра- тегии.

Ключевые слова: тромболитическая терапия, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, чреcкожное коронарное вмешательство, фармако- инвазивная стратегия, старческий возраст. (Неот- ложная кардиология 2015; № 4:27—33)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости (часть 3)
 

№1 2016

 
Вазоспастическая стенокардия с жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца
 
Д. В. Певзнер, Л. О. Дулаев, Р. М. Шахнович, А. С. Терещенко
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Представлен клинический случай жиз- неугрожающих нарушений ритма сердца на фоне вазоспастической стенокардии. Рассмотрен вопрос о целесообразности установки имплантируемого кар- диовертера-дефибриллятора больным с вазоспасти- ческой стенокардией независимо от эффективности медикаментозной терапии.
 
Ключевые слова: вазоспастическая стенокардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудоч- ков, внезапная сердечная смерть, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. (Неотложная кардио- логия 2016; № 1:17—23)
 
 
Динамика функциональной активности тромбоцитов при остром инфаркте миокарда у мужчин
 
Н. А. Воробьева1,2, П. Н. Мухина1,2
 
1 ФГБУ «Северный филиал Гематологического научного центра» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск
2 ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск
 
Резюме. В качестве маркера активации тромбо- цитов был использован уровень β-тромбоглобулина в плазме крови. Его средние значения на 1-е и 14-е сутки острого инфаркта миокарда (ОИМ) превышали референсные. Было отмечено статисти- чески значимое снижение средних значений уровня β-тромбоглобулина в динамике на 14-е сутки ОИМ, однако при этом они оставались повышенным по
сравнению с референсными значениями. Выявлена связь между полиморфизмами A1/A2 и A2/A2 гена GpIIIa 1565 и частотой осложнений в госпитальном периоде инфаркта миокарда.
 
 
Ключевые слова: β-тромбоглобулин, инфаркт миокарда, тромбоциты. (Неотложная кардиология 2016; № 1:12–16)
 
 
Результаты применения биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
 
А. В. Хрипун, М. В. Малеванный, Я. В. Куликовских
 
КГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
 
 
Резюме. Представлены результаты проспектив- ного одноцентрового регистра по использованию биорезорбируемых стентирующих каркасов Abosorb («Abbott Vascular», США) при остром инфаркте мио- карда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, проведенного с 1 октября 2013 г. по 1 ноября 2014 г. на базе Област- ного сосудистого центра ГБУ РО «Ростовская област- ная клиническая больница» г. Ростова-на-Дону.
В регистр включены 94 пациента; в 43 (45,7%) слу- чаях стент устанавливали при первичном чрескож- ном коронарном вмешательстве (ЧКВ) в первые 12 ч от начала симптомов и в 51 (54,3%) случае — в рамках фармакоинвазивного подхода в первые 24 ч от начала заболевания. Процедура была успешной у всех боль- ных, в 2 (2,1%) случаях была выявлена краевая дис- секция, что потребовало постановки дополнительного каркаса; кровоток TIMI-3 получен у 94,7% пациентов.
 
Во всех случаях рекомендовано использовать сочета- ние ацетилсалициловой кислоты с тикагрелором. За период госпитализации летальных исходов, повтор- ных инфарктов миокарда, повторной реваскуляри- зации целевой артерии и крупных кровотечений не было. За период наблюдения 51—411 дней (медиана 197 дней) отмечен 1 летальный исход в результате до- рожно-транспортного происшествия; плановое ЧКВ нецелевой коронарной артерии проведено 12 (12,8%) пациентам. Тромбозов биорезорбируемых стентиру- ющих каркасов и признаков рестенозирования за пе- риод наблюдения не зафиксировано.
 
Ключевые слова: инфаркт миокарда, реперфузи- онное лечение, биорезорбируемый стентирующий каркас (скаффолд). (Неотложная кардиология 2016;
№ 1:3—11)
 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости Часть 4

 

ВИТАЛИЙ АНДРЕЕВИЧ СУЛИМОВ (13.08.1951—04.02.2016)

 

Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы

Министерство здравоохранения Самарской области Самарский государственный медицинский университет Российское кардиологическое общество 21—22 октября 2016 года, Самара 5-я Всероссийская конференция

 

№2 2016

 
Возможности компьютерной томографии в оценке состояния атеросклеротических бляшек и функциональных параметров левого желудочка при остром коронарном синдроме
 
Т. Н. Веселова, И. Н. Меркулова, С. К. Терновой, М. Я. Руда
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Цель работы — определение нестабиль- ных коронарных атеросклеротических бляшек и оценка морфофункциональных параметров левого желудочка (ЛЖ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
 
Материалы и методы. В исследование вклю- чены 83 больных с клиникой ОКС (с подъемом и без подъема сегмента ST), среди них инфаркт ми- окарда с подъемом сегмента ST диагностирован у 48 пациентов, без подъема сегмента ST — у 7 и не- стабильная стенокардия — у 28, и 41 больной со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем больным выполняли МСКТ-64 с внутривен- ным контрастированием на 1—5-е сутки после госпитализации до проведения КАГ. Определяли на- личие стенозов, плотность бляшки, наличие микро- кальцинатов, контур и индекс ремоделирования коронарной артерии на уровне бляшки. Данные о наличии стенозов сопоставляли с результатами КАГ. Морфофункциональные параметры ЛЖ по данным МСКТ сравнивали с показателями эхокардиографии (ЭхоКГ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).
Результаты. В группе больных с ОКС гемодинами- чески значимые стенозы в симптом-связанных артериях наблюдались в 96,2% случаев, что совпало с результа- тами КАГ. В группе ОКС выявлена 221 бляшка, в груп- пе стабильной ИБС — 125. В группе больных с ОКС по сравнению с группой больных со стабильной ИБС чаще определялись бляшки с включением микрокальцина- тов (39,8 и 24,8% соответственно; P < 0,05), с неровным контуром (22,6 и 7,2% соответственно; P < 0,001) и низкой (< 30 HU) плотностью (19,9 и 4,0% соответственно; P < 0,001). Индекс ремоделирования был значительно вы- ше в группе ОКС, чем в группе стабильной ИБС (1,3 ± 0,1 и 1,0 ± 0,2; P < 0,001). Сравнительный анализ выявил вы- сокую корреляцию между показателями фракции выбро- са ЛЖ по данным МСКТ и ЭхоКГ (r = 0,87; P < 0,0001). Данные МСКТ о локализации инфаркта миокарда оказа- лись сопоставимы с данными ОФЭКТ (коэффициент Ко- эна ? = 0,67).
 
Заключение. МСКТ можно рекомендовать в каче- стве дополнительного неинвазивного метода ком- плексной оценки состояния сердца, коронарных артерий и выявления нестабильных атеросклероти- ческих бляшек у больных с ИБС.
 
Ключевые слова: атеросклероз, нестабильная бляшка, острый коронарный синдром, КТ- ангиография. (Неотложная кардиология 2016; № 2:3—9)

 

Миокардит как причина «электрического шторма» у постинфарктной больной

Е. М. Гупало1, М. В. Костюкевич1, Н. А. Миронова1, В. Г. Киктев1, П. В. Чумаченко1, Д. В. Шумаков2, С. П. Голицын1
 
1 ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
2 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Приведен пример успешного излечения с помощью аневризмэктомии «электрического шторма» у пациентки с постинфарктным кардиосклерозом. Гисто- логический анализ резецированной аневризмы позво- лил диагностировать острый воспалительный процесс в участках на границе рубцовой ткани и жизнеспособ- ного миокарда. Ключевой находкой, указывающей на острый миокардит, было повышение уровней аутоантител к ??-адренорецептору и интерлейкина-6. Данное наблюдение может пролить свет на некоторые аспекты патогенеза и возможные триггеры желудочковых арит- мий у пациентов с уже имеющимся органическим суб- стратом.
 

 

Ключевые слова: желудочковая тахикардия, «элек- трический шторм», аневризма, миокардит, аутоантитела (Неотложная кардиология 2016; № 2:10—15)

 

Письма в редакцию

 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы Часть 1

 

№3 2016

Применение ривароксабана при остром коронарном синдроме

Р. М. Шахнович
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. После перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС), несмотря на терапию современными дезагрегантами, сохраняется высокий риск повторных тромботических осложнений. Наиболее результативная антитромботическая терапия предполагает подавление обоих звеньев гемостаза — тром-
боцитарного и коагуляционного. На сегодняшний день из всех новых пероральных антикоагулянтов только для ривароксабана в дозе 2,5 мг доказана польза применения после ОКС. В статье приведен анализ данных по эффективности пероральных антикоагулянтов у больных, перенесших ОКС. Обзор дополнен
двумя клиническими случаями, которые относятся к обсуждаемой теме.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ривароксабан, антикоагулянты,
 
 
Неуспешное чрескожное коронарное вмешательство с последующим тромболизисом — есть ли место такому подходу в лечении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST?
 
М. В. Пензякова1, Т. В. Кислухин1, И. А. Осадчий1, 2,
Д. В. Дупляков1, 2, С. М. Хохлунов1, 2
 
1 ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер
2 ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ
 
Резюме. Тромболитическая терапия и чрескожное коронарное вмешательство в настоящее время являются основными способами устранения тромбоза коронарной артерии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. В случае предположительно длительной доставки пациента в ЧКВ-центр широко используется фармакоинвазивный подход. Вместе с тем возможна ситуация, когда после выполнения коронарной ангиографии попытка реканализации оказывается неудачной или невозможной. В статье представлен собственный опыт проведения тромболитической терапии в таких ситуациях, анализируются данные 14 пациентов, обсуждаются клинические ситуации, когда это может быть целесообразным.
 
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, коронарная ангиография, чрескожное коронарное вмешательство, тромболизиc
 
 
Серелаксин у пациента с острой декомпенсацией сердечной недостаточности: описание клинического случая
 
С. Н. Насонова, Т. М. Ускач, О. А. Николаева, М. В. Ледяхова,
И. В. Жиров, С. Н. Терещенко
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Статья посвящена демонстрации клинического случая применения серелаксина у пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и дилатационной кардиомиопатией.
 
Ключевые слова: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, серелаксин
 

Клинические эффекты модуляции сердечных сокращений при лечении больных хронической сердечной недостаточностью№4 2016

Петрухина А. А., Терещенко С. Н., Жиров И. В.
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. В статье представлен анализ нового метода терапии больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса
левого желудочка — модуляция сократимости сердца (МСС). Подробно разбирается механизм действия метода: МСС осуществляется путем подачи электрических импульсов в абсолютный рефрактерный период миокарда желудочков. При этом достигается положительный инотропный эффект без увеличения потребления миокардом кислорода, который не зависит от длительности комплекса QRS. Следовательно, метод может быть эффективен у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка, которым сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) не показана. Обсуждаются результаты, полученные при клинической оценке эффективности лечения больных ХСН в исследованиях FIX-HF-3, FIXHF-4, FIX-HF-5 и другие.
 

 

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, имплантируемые устройства, модуляция сердечной сократимости

 

Эффективность и безопасность тикагрелора у больных с острым коронарным синдромом

Р. М. Шахнович
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Центральную роль в лечении ОКС и вторичной профилактике играет антитромботическая терапия. Один из новых дезагрегантов тикагрелор — селективный и обратимый антагонист P2Y12 рецепторов тромбоцитов прямого действия для приема внутрь. В обзоре представлена исчер-
пывающая информация об эффективности и безопасности применения тикагрелора у больных с ОКС.
 

 

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, тикагрелор, PLATO, PEGASUSTIMI, ATLANTIC, SWEDEHEART

 

Аутоиммунное воспаление как вероятный фактор развития нарушений ритма и проводимости сердца

Н. А. Миронова, М. М. Беляева, М. В. Костюкевич, С. П. Голицын
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Нарушения ритма и проводимости сердца являются одной из важных причин потери трудоспособности и смертности населения. Среди различных факторов возникновения аритмий повышенный интерес представляет неадекватная активация иммунной системы. Большое количество исследований свидетельствует о том, что органоспецифические аутоантитела могут быть вовлечены в патогенез нарушений ритма и проводимости сердца не только при системных аутоиммунных заболеваниях, но и при структурных заболеваниях сердца, а также при аритмиях, в настоящее время классифицируемых как «идиопатические». В современных исследованиях продемонстрировано, что кардиоспецифические аутоантитела непосредственно воздействуют на ткани сердца, нарушая его биоэлектрическую активность, что приводит к развитию аритмий, в том числе жизнеугрожающих.
 
Ключевые слова: нарушения ритма и проводимости сердца; аутоантитела; фибрилляция предсердий; полная АВ-блокада; желудочковые нарушения ритма

 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы

 

 

№4 2016

Инфаркт миокарда без обструктивных изменений коронарных артерий: данные тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю

Е. Д. Космачева, С. В. Кручинова, С. А. Рафф, В. А. Порханов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1
имени профессора С. В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края
 
Резюме. В год борьбы с сердечно-сосудистой смертностью был реализован замысел создания тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю, куда вошли все без исключения стационары Краснодарского края. С 20 ноября 2015 г. по 20 мая 2016 г. в регистр включены 4837 пациентов с острым коронарным синдромом — 2645 мужчин (54,7%) и 2192 женщины (45,3%). Из пациентов, включенных в регистр, выделили пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза. Инфаркт миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза (ИМБОКА) — это синдром, распространенность которого составляет от 5 до 25% всех случаев инфаркта миокарда (ИМ). Прогноз для данной группы пациентов до конца не изучен и зависит от первопричины ИМБОКА. Первый этап обследования пациентов с ИМБОКА заключается в сборе анамнеза, ЭхоКГ, коронарографии. Чтобы установить конкретную причину ИМБОКА, что позволит стратифицировать риски и правильно назначить терапию, необходимы дополнительные исследования. Мы рассмотрели клинико-эпидемиологические показатели и особенности терапии пациентов с ИМБОКА и предлагаем алгоритм ведения пациентов с инфарктом миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий.
 
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий, тотальный регистр.

 

 
Нарушения углеводного обмена у больных с острым коронарным синдромом: распространенность, сроки госпитализации, течение, смертность (данные Московского регистра за 2012 год)
 
С. В. Какорин1, А. Д. Эрлих2, Р. А. Искандарян3
 
1 ГБУЗ Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва
2 Лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины ФМБА РФ, Москва
3 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва
 
Резюме. Цель исследования: охарактеризовать эпидемиологические особенности ОКС в зависимости от состояния углеводного обмена у больных в г. Москве.
 
Материал и методы: Московский регистр ОКС представлял собой короткую программу длительностью 7 суток. Включение в регистр проводилось во всех стационарах одновременно. Отобраны сведения 550 карт из 32 стационаров. Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Excel 2010.
 
Результаты: на момент госпитализации с ОКС у 35,8% больных выявлены нарушения углеводного обмена (УО). Случаев гипогликемии с уровнем глюкозы менее 2,2 ммоль/л не было. Достоверных различий между группами больных ОКС с нарушенными нормальным УО по срокам обращения за медицинской помощью и госпитализации не выявлено. У больных с нарушенным УО в 2,0 раза чаще встречался острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСспST). У больных с нарушенным УО, по сравнению с нормальным УО, ОКСспST осложняется острой сердечной недостаточностью класса Killip II в 2,0 раза чаще, класса Killip III — в 3,6 раза чаще, класса Killip IV — в 4,4 раза чаще. Больничная сердечная недостаточность зарегистрирована у 12,2% больных с ранее выявленным сахарным диабетом 2-го типа (СД2); у 8,7% с впервые выявленным СД2 (ВВСД2); у 6,3% с уровнем глюкозы при поступлении, составляющим 7,8—11,0 ммоль/л; 2,3% при нормальном УО. Больные с ранее выявленным СД2 указывали в анамнезе на перенесенные инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения в 1,4 и 2,9 раза чаще, соответственно, чем имеющие нормальный УО. При амбулаторном лечении больные СД2 на терапии инсулином и сахаропонижающими препаратами чаще принимали ингибиторы АПФ (45,3%), ацетилсалициловую кислоту (34,7%), β-адреноблокаторы (33,3%) по сравнению с больными СД2 без терапии (18,2, 29,5 и 25,0% соответственно), больными с впервые выявленным СД2 и уровнем глюкозы, равным 7,8—11,0 ммоль/л (24,7, 22,5 и 20,2% соответственно), а также с нормальным УО (26,9, 24,2 и 19,4% соответственно). Больничная смертность больных ОКС с нарушенным УО составила 9,1%, с нормальным УО — 2,8% (отношение рисков 3,3:1).
 
Заключение: данные Московского регистра показали, что распространенность нарушенного УО при ОКС составляет 35,8%, а также выявили его влияние на течение ОКС и отсутствие достоверных различий в сроках обращения за медицинской помощью и в сроках госпитализации по сравнению с больными, имеющими нормальный УО.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, сахарный диабет 2-го типа, углеводный обмен, сроки госпитализации, летальность, сердечная недостаточность

 

Первый опыт применения серелаксина у хирургического больного ИБС с систолической дисфункцией сердца

И. Е. Николаева, В. М. Юнусов, Т. Ш. Сагатдинов, Е. Л. Прудько, Р. В. Айманов, Л. Р. Гумерова
Республиканский кардиологический центр, Уфа, Российская Федерация
 
Резюме. В данной статье описан опыт применения серелаксина у кардиохирургического больного ИБС с выраженной систолической дисфункцией. Серелаксин — новый препарат для лечения ХСН — представляет собой рекомбинантный человеческий гормон релаксин II. Проведена оценка гемодинамических, лабораторных и клинических показателей до и после применения серелаксина перед операцией коронарного шунтирования у больного ИБС. Выявлено клиническое улучшение на фоне положительных сдвигов в гемодинамических показателях. Применение серелаксина представляется относительно безопасным и обнадеживающим методом.
 

 

Ключевые слова: серелаксин, кардиохирургия, коронарное шунтирование, ИБС, сердечная недостаточность, систолическая дисфункция.

 

Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи

Российское общество скорой медицинской помощи, Общество специалистов по неотложной кардиологии, Федерация анестезиологов и реаниматологов России, Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, Российское трансплантологическое общество, Федерация лабораторной медицины, Научное общество нефрологов России

 

№1 2017

Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 2)
 
Координаторы проекта:
академик РАН С. Ф. Багненко, академик РАН Ю. С. Полушин, профессор С. Н. Терещенко
Рабочая группа по написанию текста рекомендаций:
член-корр. РАН Бойцов С. А., академик РАН Готье С. В., д. м. н. Жиров И. В., к. м. н. Колачев И. И., к. м. н. Костенко В. А., проф. Кочетов А. Г., проф. Куликов А. Н., к. м. н. Куренков М. В., к. б. н. Лянг О. В., к. м. н.
Нарусов О. Ю., к. м. н. Насонова С. Н., проф. Нифонтов Е. М., к. м. н. Осмоловская Ю. Ф., к. м. н. Повзун А. С., проф. Попцов В. М., проф. Смирнов А. В., к. м. н. Сычев А. В., к. м. н. Теплов В. М., д. м. н. Ускач Т. М., член-корр. РАН Шевченко А. О., к. м. н. Шиганов М. Ю., проф. Эмануэль В. Л., д. м. н. Явелов И. С.
Российское общество скорой медицинской помощи, Общество специалистов по неотложной кардиологии, Федерация анестезиологов и реаниматологов России, Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, Российское трансплантологическое общество, Федерация лабораторной медицины, Научное общество нефрологов России. (Неотложная кардиология 2017; № 1:34—59)
 
 
Стентирование незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: эволюция представлений
 
Г. К. Арутюнян, А. С. Терещенко, Д. М. Кайралиев, Е. В. Меркулов, С. И. Проваторов, А. Н. Самко
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
 
Резюме. Стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) длительное время являлся одной из запретных тем в интервенционной кардиологии. Вмешательство на незащищенном стволе ЛКА считалось неоправ- данно рискованным в связи с тем, что при развитии окклюзии ствола ЛКА в ходе вмешательства смерть пациента наступит раньше, чем будет начато экс- тренное коронарное шунтирование. Основной угро- зой после стентирования ствола левой коронарной артерии является возникновение тромбоза стенти- рованного участка, поскольку в данных обстоятель-
ствах наиболее вероятным исходом также будет не инфаркт миокарда, а смерть пациента. Совершен- ствование технологии вмешательства привело к тому, что вероятность острой окклюзии ствола ЛКА в непо- средственном и отдаленном периодах свелась к мини- муму, в связи с чем появилась возможность рутинно выполнять стентирование ствола ЛКА.
 
Ключевые слова: ствол левой коронарной ар- терии, стабильная ишемическая болезнь сердца, стенты с лекарственным покрытием. (Неотложная кардиология 2017; № 1:25—33)
 
 
Трехмерная чреспищеводная эхокардиография в оценке параметров геометрии и функции митрального клапана у пациентов с различной степенью тяжести ишемической митральной недостаточности
А. М. Андрианова, М. А. Саидова
 
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Цель исследования. Оценить параметры геометрии и функции митрального клапана (МК) по данным трехмерной (3D) чреспищеводной эхокар- диографии (ЧПЭхоКГ) и проанализировать их взаи- мосвязь с количественными показателями тяжести регургитации, глобального и регионарного ремоде- лирования левого желудочка (ЛЖ) по результатам двумерной (2D) трансторакальной эхокардиогра- фии с использованием допплерографии (ТТЭхоКГ) у больных с хронической ишемической недостаточно- стью/регургитацией (ИМР).
Материал и методы. У 65 больных с ИМР легкой (ИМР1; n = 22), средней (ИМР2; n = 22) и тяжелой (ИМР3; n = 21) степени проведены 2D ТТЭхоКГ и 3D ЧПЭхоКГ по стандартным методикам с использова- нием датчиков M5S и 6 VT-D соответственно (General Electrics Vivid E-9) и последующим off-line моделиро- ванием МК (4D MV-Assessment; TOMTEC Imaging Sys- tems GmbH, Germany).
Результаты. Выявлены достоверные различия средних значений окружности (11,0 ? 1,2; 12,0 ? 1,5;
13,0 ? 1,3 см), площади (9,0 ? 2,2; 10,5 ? 3,1 и
12,8 ? 2,4 см2) и фракции площади (6,6 ? 4,5; 6,3 ? 3,5; 4,7 ? 2,7%) кольца МК при ИМР1, ИМР2 и ИМР3 со- ответственно. Ремоделирование створок МК про- являлось в их удлинении и увеличении площади (передняя створка: 5,8 ? 1,8; 6,8 ? 1,8; 8,5 ? 2,1 см2; за-
дняя: 4,2 ? 1,3; 5,6 ? 2,0; 6,56 ? 1,8 см2 соответствен- но) по мере нарастания тяжести ИМР (p < 0,05). Высота и площадь тентинга створок при ИМР3 уве- личивались в 2 раза (10,7 ? 3,4 мм и 2,8 ? 0,9 см2)
по сравнению с ИМР1 (5,2 ? 2,1 мм и 1,1 ?± 0,4 см2), объем тентинга — более чем в 3 раза (5,0 ? 2,2 и 1,6 ? 1,2 см3 соответственно). Фракция объема тен- тинга снижалась от 56,19 ? 16,78% при легкой ИМР до 41,51 ? 21,61% при умеренной ИМР (p < 0,05) и 32,54 ? 14,78% при тяжелой ИМР (p < 0,005). Поло- жительные достоверные корреляции 3D параметров геометрии (особенно объема тентинга) c показате- лями тяжести регургитации (EROA и RVol; p < 0,0001 для каждого), глобального и регионарного ремоде- лирования по данным 2D ТТЭхоКГ свидетельство- вали о вовлеченности морфологических изменений клапана в патофизиологические процессы при ИМР. Напротив, связь объема и фракции тентинга с фрак- цией выброса ЛЖ (r = −0,8; p < 0,001), EROA, RVol, Vena contracta и PISA (r = −0,5; p < 0,005 для всех) была отрицательной.
 
Выводы. Прогрессирование ИМР сопровождает- ся значимыми изменениями геометрии и функции клапанного аппарата, которые связаны с процессами глобального и регионарного ремоделирования ЛЖ, снижением его сократительной способности. Иссле- дование МК методом ЧПЭхоКГ в 3D режиме позволяет детально изучить объемные характеристики клапан- ного аппарата и количественно оценить степень сни- жения его функциональных показателей при ИМР.
 
Ключевые слова: геометрия и функция ми- трального клапана, ишемическая митральная не- достаточность, ремоделирование левого желудочка, трехмерная чреспищеводная эхокардиография. (Неотложная кардиология 2017; № 1:14—24)
 
 
Влияние мануальной тромбоэкстракции на ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с ИМпST
 
А. С. Терещенко1, Г. К. Арутюнян1, Е. В. Меркулов1, Р. М. Шахнович1, А. Л. Волкова2, А. Н. Самко1
 
1 ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
2 ГКБ № 15 им. О. М. Филатова г. Москвы
 
 
Резюме. Целью данного исследования было оце- нить влияние мануальной тромбоэкстракции на процессы ремоделирования левого желудочка по данным ЭхоКГ у больных острым инфарктом мио- карда с подъемом сегмента ST.
В исследование было включено 160 больных, из них 127 (79,4%) мужчин, с диагнозом острый ин- фаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Больные были разделены на две группы: те, которым пер- вично проводили чрескожное коронарное вмеша- тельство (пЧКВ, n = 80), и те, у кого неэффективной оказалась тромболитическая терапия (спаситель- ное чрескожное коронарное вмешательство [сЧКВ], n = 80). После проведения коронарной ангиографии (КАГ) больные были случайным образом отнесены к одной из двух подгрупп: ЧКВ с проведением тромбо- экстракции (ТЭ+) и стандартное ЧКВ (ТЭ–). За год последующего наблюдения оценивались показатели ЭхоКГ: фракция выброса (ФВ), конечно-диастоличе- ский (КДО) и конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка, индекс асинергии (ИА).
У пациентов в подгруппе пЧКВТЭ+ ФВ ЛЖ увели- чилась на 4,95% (p < 0,001); в подгруппе пЧКВТЭ– прирост составил 1,39% (p = 0,191). В подгруппе сЧКВТЭ+ ФВ ЛЖ уменьшилась на 0,6% (p = 0,388); в подгруппе сЧКВТЭ– она выросла на 2,02% (p = 0,006).
В подгруппе пЧКВТЭ+ отмечалось увеличение КДО на 5,97 мл (p = 0,033), в подгруппе пЧКВТЭ– прирост составил 17,15 мл (p = 0,016). В подгруппе сЧКВТЭ+ прирост КДО составил 15,12 мл (p < 0,001), в подгруппе сЧКВТЭ– — 24,77 мл (p = 0,051).
КСО в подгруппе пЧКВТЭ+ за время наблюдения не изменился; в подгруппе пЧКВТЭ– он вырос на 3,05 мл (p = 0,624). В подгруппе сЧКВТЭ+ отмечал- ся прирост КСО на 7,85 мл (p = 0,344), в подгруппе сЧКВТЭ– — на 5,1 мл (p = 0,02).
В подгруппе пЧКВТЭ+ достоверно снижался ИА (–0,13) по сравнению с подгруппой пЧКВТЭ– (–0,04, p = 0,001). В подгруппе сЧКВТЭ+ ИА существенно не изменялся (–0,04) по сравнению с подгруппой сЧКВТЭ– (–0,11, p = 0,037).
 
Заключение: у пациентов в подгруппе пЧКВ про- ведение ТЭ приводило к улучшению сократительной функции миокарда левого желудочка по сравнению с подгруппой пЧКВ без проведения ТЭ. В группе сЧКВ достоверного улучшения сократительной функции миокарда ЛЖ найдено не было.
 
Ключевые слова: инфаркт миокарда, реваскуля- ризация миокарда, мануальная тромбоэкстракция, ремоделирование левого желудочка. (Неотложная кардиология 2017; № 1:3—12)
 

№2 2017

Факторы, влияющие на развитие летальных исходов у пациентов в течение пяти лет после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

С. А. Бернс1, 2, Е. А. Шмидт1, О. А. Нагирняк1, И. И. Жидкова1, А. В. Клименкова3, М. Н. Литвинова3, О. Л. Барбараш1
 
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России», г. Москва, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша», г. Кемерово, Российская Федерация
 
Резюме. В регистр острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST) было включено
415 пациентов с последующим анализом анамнестических и клинико-лабораторных факторов, влияющих на долгосрочный (пятилетний) прогноз. Обследование проводили по стандартной схеме, на 10—13-е сутки госпитализации дополнительно определяли концентрацию супероксиддисмутазы (СОД) в крови методом иммуноферментного анализа. Основную группу длительного наблюдения составили 385 больных. За 60 месяцев наблюдения умер 61 больной (15,8%), из них 7 (1,8%) — на госпитальном этапе от инфаркта миокарда (ИМ), а 54 (14,0%) — в течение последующих 60 месяцев, причем 39 из них (72,2%) умерли от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В группе с летальным исходом достоверно чаще регистрировались ишемические изменения на ЭКГ, стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА), сниженные скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), отмечалась острая сердечная недостаточность (СН) по Killip II—IV классов при поступлении. Кроме того, пациентам с летальным исходом по сравнению с выжившими достоверно реже проводились коронарная ангиография (КАГ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) при первичной госпитализации: 38 больных (62,3%) по сравнению с 266 больными (82,1%), p = 0,0005 и 15 больных (24,6%) по сравнению с 126 больными (38,9%), p = 0,03 соответственно. В группе умерших уровень СОД на 10—13-е сутки был достоверно ниже: медиана 100,2 нг/мл (25-й и 75-й процентили — 73; 161,8 нг/мл) по сравнению с 184,8 нг/мл (98,6; 290,2) у выживших (p = 0,006); уровень СОД через год в группе умерших также был достоверно ниже: 30,24 нг/мл (27,4; 54,8) по сравнению
с 74,4 нг/мл (53,6; 126,4) у выживших. Наиболее значимые факторы, влияющие на развитие смертельных исходов, по данным логистической регрессии: ФВ ЛЖ
≤ 57%, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) в анамнезе, уровень СОД ≤ 168,2 нг/мл.
 

 

Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, отдаленный прогноз, инфаркт миокарда, супероксиддисмутаза. (Неотложная кардиология 2017; № 2:3—12)
 
 
Ближайшие и отдаленные результаты ЧКВ биорезорбируемыми стентирующими каркасами при ОИМ с подъемом сегмента ST
 
А. В. Хрипун1, М. В. Малеванный1, А. И. Чесникова2, А. А. Кастанян2, Я. В. Куликовских1
 
1 Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
2 Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
 
 
Резюме. Цель исследования: оценить техническую возможность, эффективность и безопасность ЧКВ с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
 
Материал и методы: проведен анализ результатов лечения 186 пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов, за период с 1 октября 2013 г. по 1 ноября 2015 г. Тромболитическая терапия до ЧКВ проводилась у 60,2% пациентов. Период наблюдения составил 25 месяцев (медиана; диапазон 12—37 месяцев). Результаты на госпитальном этапе оценивались по следующим конечным точкам: технический успех процедуры и частота больших неблагоприятных кардиальных событий, определяемых как любая смерть, рецидив инфаркта миокарда, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание. В отдаленном периоде оценивались смертность, частота повторных инфарктов миокар-
да, повторной реваскуляризации целевого сосуда, а также тромбоза каркасов.
 
Результаты: технический успех имплантации биорезорбируемого каркаса в инфаркт-связанную артерию составил 100%. В результате вмешательства кровоток TIMI-3 был достигнут у 94,6% пациентов. Частота больших неблагоприятных кардиальных событий на госпитальном этапе составила 0%. В отдаленном послеоперационном периоде частота больших неблагоприятных кардиальных событий составила 2,2%, в том числе один (0,5%) поздний тромбоз каркаса.
Заключение: чрескожные коронарные вмешательства с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST технически выполнимы и безопасны. Они характеризуются низкой частотой больших неблагоприятных кардиальных событий в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательства.
 
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, стентирование, биорезорбируемые стентирующие каркасы, тромболизис, Absorb. (Неотложная кардиология 2017; № 2:13—22)
 
 
Долгосрочное наблюдение за подходами к антитромботической терапии у российских пациентов с острым коронарным синдромом: обсервационное исследование (EPICOR-RUS)
 
Ю. В. Хомицкая1, О. В. Аверков2, М. Я. Руда3, от лица исследователей EPICOR-RUS
 
1 Медицинский отдел компании «АстраЗенека», г. Москва, Российская Федерация
2 Городская клиническая больница № 15, г. Москва, Российская Федерация
3 Российский кардиологический научно-производственный комплекс, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Цель: основной целью данного исследования являлось описание краткосрочных (в стационаре) и долгосрочных (на амбулаторном этапе на протяжении до 2 лет) подходов к антитромботической терапии в условиях реальной практики у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС), а также регистрация клинических исходов.
 
Дизайн и методы исследования: EPICOR-RUS (NCT01373957) — это многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование, проводимое в России, с участием пациентов, госпитализированных в течение 24 часов от появления симптоматики ОКС, с последующим наблюдением в течение двух лет. Результаты: всего в исследовании принимали участие 600 пациентов с ОКС (71,1% из них мужчины, средний возраст 60 лет), из которых в анализ были включены 599 пациентов. Из них 375 (62,6%) были госпитализированы с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), 147 (24,5%) — с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST) и 77 (12,9%) — с нестабильной стенокардией (НС). Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) было проведено у 64,3% пациентов с ИМпST (с тромболизисом или без него), у 36,7% пациентов с ИМбST и у 58,4% пациентов с НС. Двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ) при ИМпST, ИМбST и НС назначали в недостаточном объеме: в 14,7%, 25,9% и 16,9% случаев соответственно пациенты не получали ДАТ в стационаре, а в 10,1%, 21,8% и 16,9% случаев — при выписке. После выписки в группе ИМпST лишь 72,4% пациентов, которым проводилось ЧКВ, и 39,8% пациентов, которым проводилось консервативное лечение, получали ДАТ в течение 12 месяцев. В группе ИМбST эти показатели составили 77,3% и 26,4%, соответственно. В группе ИМпST общая смертность составила 3,2% в течение 1 года и 5,1% в течение 2 лет; в группе ИМбST — 2,7% и 4,8% соответственно. В группе НС смертельных исходов в течение 12 месяцев не было, а к 24 месяцам зарегистрирован 1 случай смерти (1,3%).
 
Вывод: использование ДАТ при ОКС в реальной клинической практике в России существенно отличается от требований действующих рекомендаций.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, двойная антитромбоцитарная терапия, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия. (Неотложная кардиология 2017; № 2:23—36)
 
 
Должно ли лечение острого инфаркта миокарда во всех случаях начинаться в условиях реанимационных отделений?
 
О. В. Аверков, В. И. Вечорко, О. А. Шапсигова
 
Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова, г. Москва
 
Резюме. В дискуссионной статье оспаривается оправданность поголовного помещения больных с острым инфарктом миокарда в условия интенсивного наблюдения и лечения. Обсуждаются современные возможности лечения в кардиологических отделениях интенсивной терапии, экономическая целесообразность дифференциальной диагностики в условиях подобных отделений, психологические последствия неизбежной депривации больных. Приведены доступные данные о сравнении исходов лечения в отделениях кардиореанимации и в менее «затратных» палатах с возможностью телеметрии. Констатировано, что подходы, проясняющие возможности рациональной сортировки больных с дифференцированным определением места начального лечения пациентов с инфарктом миокарда, особенно без подъема сегмента ST, нуждаются в изучении и последующей валидации в условиях различных систем оказания стационарной помощи.
 
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, отделения интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда. (Неотложная кардиология 2017; № 2:37—42)
 
 
Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 3)
 
Координаторы проекта:
академик РАН С. Ф. Багненко, академик РАН Ю. С. Полушин, профессор С. Н. Терещенко
 
Рабочая группа по написанию текста рекомендаций:
член-корр. РАН Бойцов С. А., академик РАН Готье С. В., д. м. н. Жиров И. В., к. м. н. Колачев И. И., к. м. н. Костенко В. А., проф. Кочетов А. Г., проф. Куликов А. Н., к. м. н. Куренков М. В., к. б. н. Лянг О. В., к. м. н. Нарусов О. Ю., к. м. н. Насонова С. Н., проф. Нифонтов Е. М., к. м. н. Осмоловская Ю. Ф., к. м. н. Повзун А. С., проф. Попцов В. М., проф. Смирнов А. В., к. м. н. Сычев А. В., к. м. н. Теплов В. М., д. м. н. Ускач Т. М., член-корр. РАН Шевченко А. О., к. м. н. Шиганов М. Ю., проф. Эмануэль В. Л., д. м. н. Явелов И. С.
 
Российское общество скорой медицинской помощи, Общество специалистов по неотложной кардиологии, Федерация анестезиологов и реаниматологов России, Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, Российское трансплантологическое общество, Федерация лабораторной медицины, Научное общество нефрологов России. (Неотложная кардиология 2017; № 2:43—64)
 
 
 

№3 2017

Острое почечное повреждение у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы

Е. М. Межонов 1 , К. А. Вакульчик 2 , Ю. А. Вялкина 2 , С. В. Шалаев 1, 2
 
1 ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Министерства здравоохранения России, Тюмень, Россия
 
2 ГБУЗ ТО «ОКБ No 1», Тюмень, Россия
 
Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическое значение острого почечного повреждения (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материал и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, был включен 241 пациент с ИМпST. Оценена частота развития ОПП; прослежено влияние ОПП на ис- ходы ИМпST в наблюдаемый период. Результаты. У 23,2% пациентов зарегистрировано ОПП, в том числе ОПП 1-й степени — у 19,1%, 2-й степени — у 3,3%, 3-й степени — у 0,8%. Частота развития ОПП различных степеней при СКФ, составляющей 45—59 мл/мин, достигала 34,4%, при СКФ от 30 до 44 мл/мин — 42,9%, при СКФ от 15 до 29 мл/мин — 60,0% (p = 0,003). Больничная смертность при ОПП 1-й степени составила 26,2%, ОПП 2-й степени — 42,9%, ОПП 3-й степени — 100% (p < 0,001). Заключение. Поражение почек как органа-мишени часто встречается у пациентов с ИМпST и сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Вероятность отсутствия по тем или иным причинам реперфузионной терапии у пациентов с низкими значениями СКФ высока, что, в свою очередь, может привести к появлению или прогрессированию ОПП как проявления острого кардиоренального синдрома. В случае проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) низкие значения СКФ связаны с повышенным риском развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН).
 
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, почечная дисфункция, острое почечное повреждение. (Неотложная кардиология 2017; No 3:5—12)

 

Средний объем тромбоцитов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О чем может рассказать этот показатель

А. В. Мазуров
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Средний объем тромбоцитов (СОТ) представляет собой стандартный лабораторный показатель, характеризующий размер тромбоцитов. Как у здоровых лиц, так и у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) наблюдается приблизительно двукратная вариабельность СОТ (от 6—7 до 11—12 фл). По данным многочисленных отдельных исследований, а также метаанализов, высокий СОТ является независимым фактором риска неблагоприятных исходов (тромботические события и рестеноз) у больных с ИБС, включая больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и стабильной стенокардией. Появление в крови крупных тромбоцитов (повышение СОТ) отражает ускорение их продукции/оборота, что может быть также зарегистрировано по увеличению содержания так называемых ретикулярных («молодых») тромбоцитов (содержащих повышенное количество РНК). Увеличенный размер тромбоцитов и/или повышенная концентрация их ретикулярных форм ассоциированы с высокой функциональной (протромботической) активностью тромбоцитов, как у здоровых людей, так и у больных с ОКС и стабильной стенокардией, получающих антитромбоцитарные препараты. Одной из причин повышенной активности крупных тромбоцитов может быть высокое содержание на их поверхности молекул клеточной адгезии, в частности, гликопротеина IIb—IIIa — рецептора фибриногена и главного участника процесса агрегации тромбоцитов.
 
Ключевые слова: тромбоциты, средний объем тромбоцитов, ретикулярные тромбоциты, агрегация тромбоцитов, молекулы клеточной адгезии, гликопротеин IIb—IIIa, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, тромбоз. (Неотложная кардиология 2107; No 3:13—21)

 

О возможности уменьшения интенсивности двойной антитромбоцитарной терапии в первый год после острого коронарного синдрома: что говорят результаты недавних клинических исследований

И.С. Явелов
 
ФГБУ «НИМЦ профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. В обзоре представлены современные данные о возможностях замены сочетания ацетилсалициловой кислоты с прасугрелом или тикагрелором на ее сочетание с клопидогрелом в первый год после острого коронарного синдрома. Обсуждаются клинические ситуации, в которых такой переход представляется оправданным. Анализируются результаты недавно опубликованных проспективных клинических исследований, посвященных этой проблеме.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, двойная антитромбоцитарная терапия, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор, чрескожные коронарные вмешательства. (Неотложная кардиология 2017; No 3:22—27)

 

Антитромботическая терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий

М. Ю. Гиляров 1 , Е. В. Константинова 2
 
1 ГБУЗ «ГКБ No 1 им. Н. И. Пирогова», Департамент здравоохранения г. Москвы; ГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
 
2 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва; ГБУЗ «ГКБ No 1 им. Н. И. Пирогова», Департамент здравоохранения г. Москвы
 
Резюме. Фибрилляция предсердий (ФП) встречается в популяции пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с частотой 2—23%. Вероятность такого сочетания выше среди пациентов пожилого возраста, с исходно высокой частотой сердечных сокращений, дисфункцией левого желудочка и клиническими проявлениями застойной сердечной недостаточности. ФП усиливает ишемию миокарда, выраженность сердечной недостаточности, существенно повышает риск кардиоэмболических событий, включая ишемический инсульт, и ухудшает прогноз. В статье рассматриваются современные подходы к ведению пациентов с ОКС и ФП. Оптимально подобранная антитромботическая терапия способна снизить риск повторных атеротромботических эпизодов, обеспечить профилактику кардиоэмболических событий при минимальном риске кровотечения. В большинстве случаев, при наличии ФП у пациента с ОКС, к стандартной двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) присоединяется антикоагулянт, то есть проводится тройная антитромботическая терапия (ТАТ). Оптимальным, единственно возможным в настоящее время выбором для ДАТ в составе ТАТ является назначение клопидогрела в комбинации с аспирином в низких дозах (75—100 мг/сут).
 

 

Ключевые слова: острый коронарный синдром, фибрилляция предсердий, тройная антитромботическая терапия, пероральные антикоагулянты, клопидогрел, риск кровотечений. (Неотложная кардиология 2107; No 3:28—37)

 

Рестенозы после стентирования коронарных артерий: факторы риска возникновения, потенциальные возможности профилактики, способы устранения

Д. В. Шамес, А. С. Галявич, З. М. Галеева, Л. В. Балеева
 
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация
 
Резюме. Проблема рестеноза коронарных артерий после стентирования появилась одновременно с внедрением этого метода в клиническую практику. Первые стенты были голометаллическими и не могли препятствовать пролиферации гладкомышечных клеток и возникновению рестеноза. Частота рестеноза после имплантации голометаллических стентов при долгосрочном наблюдении составляла около 30%. Для решения этого вопроса были разработаны коронарные стенты, выделяющие лекарственные препараты с антипролиферативными свойствами. Применение первого поколения таких стентов значительно уменьшило риск рестеноза внутри стента, однако при этом повышался долгосрочный риск тромбоза стента. Поиск более безопасных подходов привел к появлению нового поколения стентов, обладающих лекарственным покрытием с инновационными платформами, полимерами и антипролиферативными препаратами. Нержавеющая сталь сменилась сплавами из кобальт-хрома и платиныхрома, был предложен новый дизайн ячеек стента, позволяющий уменьшить их толщину. Для улучшения качества антипролиферативного покрытия были использованы новые препараты из ряда лимусов. В результате новое поколение стентов, выделяющих лекарственные препараты, способствовало уменьшению частоты поздних тромбозов. Недавно были разработаны типы стентов с биорастворимыми каркасами. В этой статье описаны важные аспекты и клинические результаты применения голометаллических и покрытых стентов, предикторы возникновения рестеноза, возможности его профилактики и способы устранения.
 

 

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, рестеноз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, стент с лекарственным покрытием, профилактика. (Неотложная кардиология 2017; No 3:38—46)

 

Научно-практическая конференция Приволжского федерального округа «Неотложная кардиология»

С 13 по 14 апреля 2017 г. в Саратове прошла конференция по неотложной кардиологии Приволжского федерального округа. Обсуждался широкий круг вопросов, включавший в себя помощь при остром коронарном синдроме, тромбоэмболии легочной артерии, нарушениях ритма сердца, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Проведено 5 симпозиумов, 2 круглых стола, 5 мастер-классов для практических врачей. Общая продолжительность конференции составила 15,5 академических часов. Зарегистрировано 417 участников, из них 365 врачей различных специальностей — кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, клинических фармакологов, аритмологов и анестезиологов-реаниматологов. География участников: Москва, Саратов, Пенза, Казань, Буйнакск, Вольск, Энгельс, Балаково.
 

 

Ниже представлены тезисы, публикуемые по материалам конференции. (Неотложная кардиология 2017; No 3:47—51)

 

№4 2017

Изучение подвижности атеросклеротических бляшек в сонных артериях с помощью рабочей станции MultiVoх у больных с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС

Д. А. Гучаева 1 , Р. М. Шахнович 1 , О. А. Погорелова 1 , М. И. Трипотень 1 , И. В. Архипов 2 ,
А. В. Гаврилов 3 , Т. В. Балахонова 1 , М. Я. Руда 1
 
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Москва
 
2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского»
 
3 Научно-исследовательский институт ядерной физики им. Д. В. Скобельцына
МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва
Резюме. Цель исследования. Изучить параметры подвижности атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях с помощью рабочей станции MultiVoх у больных с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС. Материал и методы. В исследование включены 143 больных с ОКС (120 c ИМпST, 12 c ИМбпST, 11 c нестабильной стенокардией) и 28 больных со стабильной ИБС. Больным проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование экстра краниального отдела брахиоцефальных артерий на ультразвуковой системе Philips IU 22 c линейным датчиком 3—9 MГц по стандартной методике с последующей обработкой ультразвуковых изображений на рабочей станции MultiVoх. С помощью технологии спекл-трекинг были исследованы 348 АСБ в сонных артериях, из них 289 АСБ у больных ОКС и 59 — у больных стабильной ИБС. Были рассчитаны параметры подвижности АСБ для трех сегментов АСБ: тангенциальная скорость движения (ТС), сдвиговая деформация (СД) и скорость изменения сдвиговой деформации сегментов АСБ (ССД). Результаты. У больных ОКС по сравнению с больными стабильной ИБС выявлены достоверно более высокие значения параметров подвижности, усредненных для 3 сегментов АСБ в сонных артериях: систолического пика ТС (2,39 [3,6; 1,6] и 1,74 [3,1; 1,1] × 10 –3 мм/мс соответственно, p < 0,05), диастолического пика ССД (471,82 [695,6; 331,4] и 397,29 [567,7; 271,3] × 10 –6 мс –1 соответственно, p < 0,05) и амплитуды ССД (948,54 [7,0; 1315,6] и 809,27 [547,9; 993,4] × 10-6 мс –1 соответственно, p < 0,05). Амплитуда ТС у больных ОКС оказалась достоверно выше в восходящем сегменте по сравнению со средним и нисходящим сегментами АСБ (3,48 [2,4; 4,9], 2,89 [2,0; 4,4] и 2,69 [1,7; 4,0] × 10 –3 мм/мс соответственно). Значение этого показателя достоверно не отличалось в 3 сегментах АСБ у больных стабильной ИБС. Амплитуда СД у больных ОКС в восходящем сегменте АСБ была достоверно выше, чем в нисходящем и среднем сегментах АСБ (65,36 [40,4; 97], 40,46 [23,8; 64,3] и 54,81 [35,2; 84,2] × 10 –3 соответственно, p < 0,05), а в нисходящем выше, чем в среднем (p < 0,05). В группе стабильной ИБС амплитуда СД восходящего сегмента АСБ в сонных артериях была достоверно выше, чем в среднем сегменте (57,49 [34,7; 88,8] и 41,45 [27,2; 59,2] ×10 –3 соответственно, p < 0,05). В группе ОКС значение систолического пика ССД и амплитуды ССД в восходящем и нисходящем сегментах было достоверно выше, чем в среднем сегменте. Похожие результаты получены при сравнительной оценке этих параметров для сегментов АСБ у больных стабильной ИБС. Заключение. Полученные данные позволяют говорить о том, что механические свойства АСБ в сонных артериях у больных ОКС и больных стабильной ИБС существенно отличаются. Для АСБ в сонных артериях у больных ОКС характерны более высокие усредненные для трех сегментов значения систолического пика тангенциальной скорости, диастолического пика скорости сдвиговой деформации и амплитуды скорости сдвиговой деформации. У больных ОКС найдены более выраженные различия параметров подвижности между сегментами АСБ по сравнению с больными стабильной ИБС, что, возможно, связано с особенностями гистологического 04/2017 состава АСБ и может быть важно для оценки ее стабильности. Оценка механических свойств АСБ в сонных артериях с помощью нового метода может быть полезна для изучения условий дестабилизации АСБ и поиска новых маркеров риска сердечно-сосудистых событий.
 

 

Ключевые слова: атеросклеротическая бляшка, ультразвуковое дуплексное сканирование, сонные артерии, механические свойства, подвижность атеросклеротической бляшки, острый коронарный синдром, спекл-трекинг. (Неотложная кардиология 2017; No 4:3—17)

 

Динамика маркеров воспаления у больных ишемической болезнью сердца с однососудистым поражением после ангиопластики со стентированием в зависимости от морфологии атеросклеротической бляшки по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования

Н. М. Абдужамалова, А. С. Терещенко, Е. А. Шевченко, В. П. Масенко, Е. В. Меркулов, В. Г. Наумов
 
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
 
Резюме. Цель исследования: изучить динамику маркеров воспаления после коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от морфологии атеросклеротической бляшки (АСБ) по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования с функцией «виртуальной гистологии» (ВСУЗИ-ВГ). Материал и методы. В исследование включены 34 больных ИБС с однососудистым поражением коронарного русла, которым планировалось проведение эндоваскулярного лечения. Для определения морфологии АСБ больным перед транслюминальной баллонной коронарной ангиопластикой (ТБКА) проводилось ВСУЗИВГ. На основании полученных данных пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 — больные с фиброатеромой (ФА, n = 18); группа 2 — больные с фиброатеромой с тонкой крышкой (ФАТК, n = 10); группа 3 — больные с фиброзными и фиброзно-кальцинированными АСБ (Ф/ФКА, n = 6). У всех больных определяли уровни маркеров воспаления: СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2R в периферической крови до ТБКА и через 24 ч после ТБКА. Результаты. В группе больных с ФА через сутки после ТБКА уровень СРБ возрастал на 30% (p = 0,03), ИЛ-6 — на 100% (p = 0,05), ИЛ-8 — на 120% (p = 0,02); ИЛ-2R — на 20% (p = 0,03). В группе 2 уровень СРБ через 24 ч возрастал на 85% (p = 0,04), ИЛ-6 — на 100% (p > 0,05); ИЛ-8 — на 45% (p > 0,05); ИЛ-2R — на 14% (p > 0,05). У больных в группе 3 через сутки после вмешательства уровень СРБ возрастал на 123% (p = 0,046), ИЛ-6 — на 250% (p = 0,043), ИЛ-8 — на 3% (p > 0,05); ИЛ-2R — на 29% (p > 0,05). Множественный межгрупповой сравнительный анализ методом Краскела—Уоллиса статистически значимые различия выявил только в динамике уровня ИЛ-8 через 24 ч после ТБКА (p = 0,01). При сравнении 1-й и 2-й групп у больных с ФАТК исходный уровень ИЛ-8 был выше, чем у больных с ФА (p = 0,011). У больных в группе 1 увеличение уровня ИЛ-8 через сутки после ТБКА было достоверно выше, чем в группе 3 — на 120% и на 3% соответственно (p = 0,008).
 
Выводы. Воспалительный ответ на имплантацию стента через сутки после ТБКА был наиболее выражен у пациентов с АСБ по типу фиброатером.
 
Ключевые слова: атеросклероз, воспаление, цитокины, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. (Неотложная кардиология 2017; No 4:18—28)

 

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе

Е. В. Тавлуева 2 , Е. П. Юркин 1 , В. А. Кривополенов 1 , Е. В. Фёдорова 1 , О. Л. Барбараш 2
 
1 ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи»
 
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Российская Федерация
 
Резюме. Согласно результатам последних иссле- дований, пропафенон с высокой эффективностью обеспечивает восстановление и удержание сину- сового ритма. Цель исследования. Сравнить эффек- тивность и безопасность в/в введения пропафенона и амиодарона для купирования пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в условиях скорой медицинской помощи. Материал и методы. В иссле- дование включены 87 пациентов с пароксизмом ФП, обратившихся за неотложной помощью. Методом случайной выборки пациенты были распределены на 2 группы. В первой группе для купирования парок- сизма ФП использовали стандартную схему в/в вве- дения амиодарона, во второй группе — пропафенона. Результаты. При анализе клинико-анамнестических характеристик и длительности пароксизма ФП до- стоверных различий между группами амиодарона и пропафенона выявлено не было. Время от появления жалоб до первого контакта с медицинским работни- ком составило 240 (120; 480) минут в группе амио- дарона и 255 (90; 340) минут в группе пропафенона, р = 0,173. В группе амиодарона синусовый ритм на этапе скорой медицинской помощи был восстановлен у 38,4% пациентов, в группе пропафенона — у 75% пациентов (р = 0,00). Среднее время восстановления синусового ритма между группами достоверно не различалось и составило в группе амиодарона 40,66 (15,0; 63,0) минут, в группе пропафенона — 30,72 (14,0; 25,0) минут, р = 0,19. Достоверных различий в частоте вновь возникших нарушений ритма или проводимости после инфузии амиодарона и про- пафенона выявлено не было, р = 0,39. Заключение. Пропафенон эффективнее амиодарона как средство купирования пароксизма ФП на догоспитальном эта- пе, при равной частоте развития осложнений.
 
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, амиодарон, пропафенон. (Неотложная кардиология 2017; No 4:29—36)

 

Современная интенсивная фармакотерапия острой сердечной недостаточности с позиции доказательной медицины: действительно ли все так безнадежно?

В. В. Кашталап
 
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Российская Федерация
 
Резюме. В статье рассмотрены имеющиеся противоречия в оценке роли современных медикаментозных препаратов в лечении острой и декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Обсуждены результаты недавно завершенных клинических исследований, показавших отсутствие влияния левосимендана и серелаксина на «жесткие» конечные точки у таких больных. Представлены результаты одноцентровых исследований, в том числе собственных, продемонстрировавшие положительное действие левосимендана на клиническое течение и симптоматику сердечной недостаточности.
 
Ключевые слова: острая декомпенсация сердечной недостаточности, интенсивная терапия, левосимендан, серелаксин. (Неотложная кардиология 2017; No 4:37—43)

 

О возможностях ослабления интенсивности антитромбоцитарной терапии у больных после острого коронарного синдрома

Резолюция совета экспертов Общества специалистов по неотложной кардиологии
 
Д. м. н., профессор М. Я. Руда, д. м. н. О. В. Аверков, д. м. н. А. Л. Комаров,
 
д. м. н., профессор Е. П. Панченко, д. м. н. Р. М. Шахнович, д. м. н. И. С. Явелов
 
Дата проведения: 25 октября 2017 г.
 
В соответствии с современными рекомендациями у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) следует использовать двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ) в виде сочетания ацетилсалициловой кислоты (АСК) с одним из блокаторов P2Y 12 рецепторов тромбоцитов (клопидогрелом, прасугрелом или тикагрелором) [1—3]. У больных без противопоказаний, в том числе при подготовке к чрескожному коронарному вмешательству со стентированием, приоритетным является сочетание АСК с тикагрелором или прасугрелом.
 
Рекомендуемая для большинства случаев длительность ДАТ после ОКС составляет 12 месяцев [1—3]. На практике у значительной части больных до истечения этого срока принимается решение отказаться от дальнейшего использования тикагрелора или прасугрела и перейти на прием клопидогрела. Подобная «деэскалация» антитромботической терапии обусловлена разными причинами. Среди них: возникновение кровотечений, опасение спровоцировать серьезное кровотечение при продолжении ДАТ, появление необходимости приема пероральных антикоагулянтов, специфические побочные эффекты (у тикагрелора), стремление уменьшить стоимость лечения.

 

Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи (часть 2)

Рабочая группа по подготовке текста: А. Ш. Ревишвили (руководитель), Н. М. Неминущий (координатор), Р. Е. Баталов, С. П. Голицын, К. В. Давтян, Я. Ю. Думпис, М. В. Диденко, С. А. Зенин, Э. А. Иваницкий, Р. А. Ильдарова М. Л. Кандинский, В. Н. Комолятова, Л. А. Кравцова, С. Н. Криволапов, А. Н. Кузовлев, В. В. Купцов, Д. С. Лебедев, В. К. Лебедева, Р. М. Линчак, Н. Н. Ломидзе, Л. М. Макаров, С. Е. Мамчур, Н. Ю. Миронов, М. М. Медведев, Е. Н. Михайлов, А. М. Недбайкин, Л. Ю. Нестеренко, А. Б. Романов, Ф. Г. Рзаев, Ю. А. Солохин, Р. Б. Татарский, М. С. Харлап, А. В. Чапурных, Н. Б. Шлевков, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Комитет экспертов: Е. В. Шляхто, А. Ш. Ревишвили, С. А. Бойцов, О. Л. Барбараш, С. П. Голицын, Д. Ф. Егоров, Е. В. Заклязьминская, В. А. Кузнецов, Д. С. Лебедев, Л. М. Макаров, В. В. Мороз, Е. А. Покушалов, С. В. Попов, М. А. Школьникова, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, врожденный порок сердца, дефибриллятор, рекомендации, сердечная недостаточность, имплантируемый кардиовертердефибриллятор, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, сердечная ресинхронизирующая терапия, кардиомиопатия, реанимация, стабильная ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть, тахикардия, поражение клапанов сердца, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков (Неотложная кардиология 2017; No 4:46—64)

 

№1 2018

 

Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи (часть 3)

Рабочая группа по подготовке текста: А. Ш. Ревишвили (руководитель), Н. М. Неминущий (координатор), Р. Е. Баталов, С. П. Голицын, К. В. Давтян, Я. Ю. Думпис, М. В. Диденко, С. А. Зенин, Э. А. Иваницкий, Р. А. Ильдарова, М. Л. Кандинский, В. Н. Комолятова, Л. А. Кравцова, С. Н. Криволапов, А. Н. Кузовлев, В. В. Купцов, Д. С. Лебедев, В. К. Лебедева, Р. М. Линчак, Н. Н. Ломидзе, Л. М. Макаров, С. Е. Мамчур, Н. Ю. Миронов, М. М. Медведев, Е. Н. Михайлов, А. М. Недбайкин, Л. Ю. Нестеренко, А. Б. Романов, Ф. Г. Рзаев, Ю. А. Солохин, Р. Б. Татарский, М. С. Харлап, А. В. Чапурных, Н. Б. Шлевков, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Комитет экспертов: Е. В. Шляхто, А. Ш. Ревишвили, С. А. Бойцов, О. Л. Барбараш, С. П. Голицын, Д. Ф. Егоров, Е. В. Заклязьминская, В. А. Кузнецов, Д. С. Лебедев, Л. М. Макаров, В. В. Мороз, Е. А. Покушалов, С. В. Попов, М. А. Школьникова, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, врожденный порок сердца, дефибриллятор, рекомендации, сердечная недостаточность, имплантируемый кардиовертердефибриллятор, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, сердечная ресинхронизирующая терапия, кардиомиопатия, реанимация, стабильная ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть, тахикардия, поражение клапанов сердца, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков. (Неотложная кардиология 2017; No 3:52—64)

 

Клинический случай острого коронарного тромбоза при проведении баллонной аортальной вальвулопластики

А. М. Намитоков, Е. К. Трушникова, О. В. Касаткина, С. В. Майнгарт, П. А. Лазебный, А. Н. Федорченко,Е. Д. Космачева
 
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница No 1 им. проф. С. В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
 
Резюме. Чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика может применяться у пациентов высокого риска с тяжелым симптомным аортальным стенозом в виде паллиативного вмешательства или терапии «моста». Представлен случай лечения 80-летнего пациента. Во время проведения процедуры произошла острая окклюзия передней нисходящей артерии, что было диагностировано по ЭКГ-критериям и на контрольной ангиографии. Успешно выполнена ангиопластика со стентированием коронарной артерии.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, баллонная вальвулопластика, тромбоз коронарной артерии. (Неотложная кардиология 2018; No 1:51—56)

 

Двойная антитромбоцитарная терапия в лечении острого коронарного синдрома: роль прасугрела

И. С. Явелов
 
ФГБУ «НИМЦ профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
 
Резюме. В обзоре рассматриваются результаты рандомизированных контролируемых исследований TRITON-TIMI 38, TRILOGY ACS и ACCOAST, определивших современные представления о месте прасугрела в лечении больных с острым коронарным синдромом. Представлены фрагменты современных клинических рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома, касающиеся прасугрела.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, двойная антитромбоцитарная терапия, клопидогрел, прасугрел. (Неотложная кардиология 2018; No 1:40—50)

 

Фенотипы и прогностическое значение сердечно-печеночного синдрома при декомпенсации сердечной недостаточности

А. Е. Соловьева, С. В. Виллевальде, Ж. Д. Кобалава
 
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Медицинский институт, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики
 
Резюме. Цель исследования. Изучить частоту, фенотипы, ассоциации и прогностическое значение сердечно-печеночного синдрома (СПС) у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН).
 
Материал и методы. У 322 пациентов с ДСН (возраст 70 ± 11 лет, артериальная гипертония — у 87%, инфаркт миокарда — у 57%, фибрилляция предсердий [ФП] — у 65%, фракция выброса левого желудочка [ФВ] — 38 ± 13%, ФВ < 40% — у 50%, IV функциональный класс по NYHA — у 56%) при повышении хотя бы одного печеночного маркера при поступлении диагностировали СПС.
 
Результаты. СПС выявляется у 85,1% пациентов с ДСН, чаще умеренной степени выраженности, смешанного характера, ассоциируется с более тяжелым вариантом сердечной недостаточности: более выраженными нарушениями системной гемодинамики, снижением ФВ, потребностью в вазопрессорной и изотропной поддержке. Риск развития СПС в большей степени увеличивают тяжелая трикуспидальная регургитация (ТР) и конечно-диастолический размер правого желудочка > 3,1 см, чем частота сердечных сокращений > 115 уд/мин при поступлении, ФВ < 31%, постоянная форма ФП, гидроторакс, асцит. Риск смерти в течение 6 мес увеличивают индекс MELD > 10,4 и повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ).
 
Заключение. У пациентов с ДСН установлены высокая частота СПС и его ассоциации с более тяжелым профилем сердечной недостаточности, более выраженными признаками застоя и гипоперфузии. Индекс MELD > 10,4 и активность АСТ > 50 ед/л при поступлении ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.
 
Ключевые слова: сердечно-печеночный синдром, застойная гепатопатия, межорганные взаимодействия, маркеры повреждения печени, сердечная недостаточность. (Неотложная кардиология 2018; No 1:32—39)

 

Клиническое течение декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка после реваскуляризации миокарда

В. В. Рябов 1, 2, 3 , Е. В. Кручинкина 1 , Ю. В. Роговская 1, 2 , Т. Р. Рябова 1 , Р. Е. Баталов 1 , Р. С. Карпов 1, 2
 
1 Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Российская Федерация
 
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет», Томск, Российская Федерация
 
3 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Российская Федерация
 
Резюме. Цель исследования. Целью данного исследования было изучение особенностей клинического течения декомпенсации ХСН и клеточно-морфологических характеристик ткани миокарда у больных, страдающих ишемической ХСН с систолической дисфункцией и/или продолжающимся неблагоприятным ремоделированием ЛЖ, после оптимальной реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Данное исследование является открытым, нерандомизированным, проспективным, зарегистрированным на сайте ClinicalTrials.gov (идентификационный номер NCT02649517). В исследование включено 25 больных с симптомами острой декомпенсации ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) ишемического генеза (фракция выброса 27,5 ± 13,0%). Средний возраст пациентов составил 60,12 ± 9,3 года. Пациентам была выполнена инвазивная коронарная ангиография с целью исключения прогрессирования коронарного атеросклероза. Для уточнения генеза поражения миокарда выполнялась эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) с последующим иммуногистохимическим анализом. Результаты. У больных декомпенсированной ХСН с систолической дисфункцией ишемического генеза наблюдалось сохраняющееся снижение глобальной продольной деформации ЛЖ и увеличение индекса массы миокарда ЛЖ в течение года наблюдений (p = 0,023), что косвенно свидетельствует о продолжающемся ремоделировании ЛЖ. По результатам проведенного иммуногистохимического анализа у 84% пациентов были обнаружены кардиотропные вирусы в ткани миокарда. Наиболее часто встречавшиеся сочетания кардиотропных вирусов — энтеровирус с вирусом Эпштейна—Барр (29% случаев) и энтеровирус с вирусом герпеса человека типа 6 (50% случаев). Выявлена прямая корреляция между инфильтрацией ткани миокарда (CD45+, CD3+) и наличием энтеровируса (r = 0,6872, p < 0,05). Заключение. Обнаружены особенности декомпенсации ХСН, в основе патогенеза которой лежало сочетание ишемического и воспалительного компонентов. Воспаление в ткани миокарда было диагностировано у 64% больных, а наличие кардиотропного вируса в ткани миокарда в 88% случаев. Наиболее часто встречавшимися сочетаниями кардиотропных вирусов были энтеровирус с вирусом Эпштейна—Барр (29% случаев) и энтеровирус с вирусом герпеса человека типа 6 (50% случаев). Кроме того, была обнаружена зависимость между персистированием энтеровируса и воспалением в ткани миокарда.
 
Ключевые слова: острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, воспалительная реакция, 2D-speckle tracking ЭхоКГ, биопсия миокарда, иммуногистохимический анализ. (Неотложная кардиология 2018; No 1:23—31)
 
 
Коронарное шунтирование при нестабильной стенокардии: десятилетние результаты
 
Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Э. Е. Власова, Л. Н. Ильина, Д. М. Галяутдинов, В. П. Васильев, В. Ю. Зайковский ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Министерства здравоохранения России
 
Резюме. Цель исследования: анализ отдаленных клинических результатов коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии по сравнению с таковыми при стабильном течении ИБС. Материалы и методы: сопоставлены ранние и отдаленные результаты коронарного шунтирования у 106 пациентов с НС и у 106 пациентов с СС, оперированных в отделении сердечно-сосудистой хирургии в период с января 2003 г. по декабрь 2007 г. Результаты: больничная смертность в группах НС и СС составила соответственно 3/106 (2,8%) и 2/106 (1,8%), частота периоперационного инфаркта миокарда — 6/106 (5,6%) и 1/106 (0,9%) (p = 0,11). К концу периода наблюдения (9,8 ± 0,7 года) выживаемость в группе НС составила 67/89 (75%), в группе СС — 66/91 (73%). «Свобода» от сердечной смертности в группах НС и СС к концу периода наблюдения составила соответственно 74/89 (83%) и 74/91 (81%). Частота рецидивов ИБС к концу периода наблюдения составила в группах НС и СС соответственно 43/89 (48%) и 40/91 (44%). Выводы: коронарное шунтирование при нестабильной стенокардии, по нашим наблюдениям, не сопровождалось повышением больничной смертности. Отмечена тенденция к большей частоте нелетального периоперационного инфаркта миокарда в этой группе. В отдаленном периоде смертность от общих причин, сердечная смертность и частота рецидивов стенокардии сравнимы с таковыми у пациентов, оперированных в стабильный период.
 
Ключевые слова: нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, коронарное шунтирование, ишемическая болезнь сердца, отдаленные исходы. (Неотложная кардиология 2018; No 1:16—22)
 
 
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Особенности догоспитальной диагностики
 
О. Л. Барбараш 1, 3 , В. В. Кашталап 1, 2, 3 , О. М. Поликутина 1, 3 ,
А. В. Клименкова 2
 
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт
комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
 
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский
областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л. С. Барбараша»
 
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
 
Резюме. В обзорной статье на основании результатов многочисленных клинических исследований отечественных и зарубежных авторов, а также на основе актуальных клинических рекомендаций описаны подходы к ранней диагностике острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Обозначены основные ограничения при использовании стандартных методов диагностики и сложности, возникающие у практикующих специалистов-кардиологов при оценке индивидуального риска неблагоприятного прогноза этого заболевания. Обозначена роль специализированных приемных отделений для ранней стратификации риска пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST, диагностика. (Неотложная кардиология 2018; No 1:3—15)

 

№2 2018

Врожденные желудочковые аритмии при отсутствии структурного заболевания сердца

Н. Ю. Миронов, С. П. Голицын
 
Институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, Москва, Российская Федерация
 
Резюме. В статье рассмотрены генетически детерминированные заболевания, проявляющиеся опасными для жизни желудочковыми аритмиями и сопровождающиеся риском внезапной смерти при отсутствии органического поражения сердечно-сосудистой системы. Представлены клинические проявления, тактика диагностики и лечения данных заболеваний, отдельно рассмотрены особенности оказания неотложной помощи.
 
Ключевые слова: наследственный синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром укороченного интервала QT, идиопатическая фибрилляция желудочков.
 
Для цитирования: Миронов Н. Ю., Голицын С. П. Врожденные желудочковые аритмии при отсутствии структурного заболевания сердца. Неотложная кардиология 2018; No 2:3—12. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.001
 
 
Спорт и внезапная сердечная смерть
 
Л. М. Макаров
 
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков при Центральной детской клинической больнице Федерального медико-биологического агентства, Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — наиболее грозное осложнение как в клинической, так и в спортивной кардиологии. Частота ВСС у спортсменов варьируется в зависимости от возраста, вида спорта и других факторов и составляет от 1:100 000 до 1:50 000 случаев; более чем 90% случаев ВСС приходится на лиц мужского пола. Средний возраст умерших спортсменов — 23 года, 40% спортсменов умирают в возрасте до 18 лет, у 53% из них причинами внезапной смерти становятся аритмии. С возрастом нарастает роль ишемической болезни сердца (ИБС), миокардитов, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, согласно данным последних лет (2011—2016), составляют примерно 2—3% случаев. Показана роль автоматических наружных дефибрилляторов для предупреждения ВСС в спорте.
 
Ключевые слова: внезапная сердечная смерть в спорте, автоматические наружные дефибрилляторы. Для цитирования: Макаров Л. М. Спорт и внезапная сердечная смерть. Неотложная кардиология 2018; No 2:13—21. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.002

 

Имплантируемые кардиовертеры- дефибрилляторы — специфическое средство профилактики внезапной сердечной смерти: развитие и стандартизация метода

Л. А. Бокерия 1 , Н. М. Неминущий 1 , С. И. Михайличенко 2
 
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения России (Сеченовский университет), кафедра сердечно-сосудистой хирургии No 2, Москва, Российская Федерация
 
2 ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко, Москва, Российская Федерация
 
Резюме. Статья посвящена методу профилактики внезапной сердечной смерти с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Исследуется проблема высоковольтных электрических разрядов, известная как проблема ИКД-шоков. Последние существенно снижают качество жизни пациентов, ведут к повышению количества госпитализаций, показателей риска смерти от кардиальных и от всех причин, а также увеличивают суммарные годовые затраты на лечение. За последние годы производителями устройств и медицинским сообществом был предпринят ряд мер, направленных на разрешение проблемы ИКД-шоков. Была проведена оценка необходимости электрических разрядов и изучены причины ошибочных срабатываний устройств, когда нанесение шока могло быть спровоцировано какими-либо причинами, не связанными с жизнеугрожающей аритмией. По результатам данных работ была проведена техническая модернизация устройств, выработаны стандарты их программирования, а также разработан комплексный подход к ведению пациентов с ИКД, что позволило существенно повысить эффективность и безопасность применения данных устройств у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.
 
Ключевые слова: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, внезапная сердечная смерть, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, ИКД-шоки.
 
Для цитирования: Бокерия Л. А., Неминущий Н. М., Михайличенко С. И. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы — специфическое средство профилактики внезапной сердечной смерти: развитие и стандартизация метода. Неотложная кардиология 2018; No 2:22—33. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.003

 

Возможности использования катетерной аблации для контроля электрического шторма

Р. Б. Татарский, В. К. Лебедева, Д. С. Лебедев
 
НИО аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», Санкт-Петербург, Российская Федерация
 
Резюме. Цель исследования. Оценка ранней и отдаленной эффективности ургентной катетерной аблации в группе пациентов с желудочковыми тахиаритмиями и электрическим штормом. Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов, которые преимущественно относились к группе вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) — 27 пациентов (90%). Из них катетерная аблация была выполнена 12 пациентам (40%) после исключения обратимых причин электрического шторма. От дебюта электрического шторма до проведения экстренной катетерной аблации проходило от одного до трех дней. Аблация проводилась с устранением всех возможных кругов риентри в пределах рубцовых полей и смежных зон, а также триггеров, инициирующих желудочковые тахиаритмии. Результаты. Эффективность катетерной аблации субстрата клинических желудочковых тахиаритмий составила 58%. Частичный эффект операции наблюдался у пяти пациентов. За время наблюдения смертельные исходы наступили у 8 пациентов (26,7%) из 30, перенесших электрический шторм, в том числе у 3 пациентов, подвергшихся катетерной аблации. На протяжении всего периода наблюдения после катетерной аблации рецидивов электрического шторма не наблюдалось. Выводы. В экстренной катетерной аблации нуждаются 40% пациентов с электрическим штормом. Аблация позволяет подавить электрический шторм на протяжении длительного времени наблюдения. Повторная катетерная аблация применяется в 33% случаев по поводу единичных эпизодов желудочковых тахиаритмий.
 
Ключевые слова: электрический шторм, желудочковые тахиаритмии, катетерная аблация, постинфарктные тахикардии, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть.
 

 

Для цитирования: Татарский Р. Б., Лебедева В. К., Лебедев Д. С. Возможности использования катетерной аблации для контроля электрического шторма. Неотложная кардиология. 2018; No 2:34—42. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.004

 

Применение тикагрелора при тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования TREAT

И. С. Явелов
 
ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Министерства здравоохранения России, Москва
 
Резюме. В статье представлены и обсуждены результаты исследования TREAT по сопоставлению безопасности тикагрелора и клопидогрела в сочетании с ацетилсалициловой кислотой при тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ.
 
Ключевые слова: инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, тромболитическая терапия, клопидогрел, тикагрелор.
 
Для цитирования: Явелов И. С. Применение тикагрелора при тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования TREAT. Неотложная кардиология 2018; No 2:43—47. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.005
 
 
Ишемический инсульт у больной старческого возраста с фибрилляцией предсердий, декомпенсацией сердечной недостаточности и сахарным диабетом 2-го типа — сложности выбора антитромботической терапии
 
А. Ю. Кучина 1 , С. В. Какорин 2 , Н. А. Новикова 1
 
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
 
2 ГБУЗ Московской области «Красногорская городская больница No 1», Красногорск, Московская область, Российская Федерация
 
Резюме. Представлен клинический случай больной с фибрилляцией предсердий с высокими рисками развития кардиоэмболического и атеротромботического инсультов на фоне сочетанной патологии. Обсуждаются подходы к выбору перорального антикоагулянта и возможности использования комбинированной антитромботической терапии, поскольку, с одной стороны, у пациентки отмечался максимально высокий риск кардиоэмболического инсульта по шкале CHA 2 DS 2 -VASс (9 баллов), что требует назначения антикоагулянта, с другой — при ультразвуковой допплерографии сонных артерий выявлены нестабильные атеросклеротические бляшки, что указывает на желательность назначения антиагрегантов.
 
Ключевые слова: ишемический инсульт, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, антиагреганты, антикоагулянты, вторичная профилактика.
 
Для цитирования: Кучина А. Ю., Какорин С. В., Новикова Н. А. Ишемический инсульт у больной старческого возраста с фибрилляцией предсердий, декомпенсацией сердечной недостаточности и сахарным диабетом 2 типа — сложности выбора антитромботической терапии. Неотложная кардиология 2018; No 2:48—56. doi: http://dx.doi.org/10.25679/EMERGCARDIOLOGY. 2018.18.2.006

 

Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи (часть 4)

Рабочая группа по подготовке текста: А. Ш. Ревишвили (руководитель), Н. М. Неминущий (координатор), Р. Е. Баталов, С. П. Голицын, К. В. Давтян, Я. Ю. Думпис, М. В. Диденко, С. А. Зенин, Э. А. Иваницкий, Р. А. Ильдарова, М. Л. Кандинский, В. Н. Комолятова, Л. А. Кравцова, С. Н. Криволапов, А. Н. Кузовлев, В. В. Купцов, Д. С. Лебедев, В. К. Лебедева, Р. М. Линчак, Н. Н. Ломидзе, Л. М. Макаров, С. Е. Мамчур, Н. Ю. Миронов, М. М. Медведев, Е. Н. Михайлов, А. М. Недбайкин, Л. Ю. Нестеренко, А. Б. Романов, Ф. Г. Рзаев, Ю. А. Солохин, Р. Б. Татарский, М. С. Харлап, А. В. Чапурных, Н. Б. Шлевков, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Комитет экспертов: Е. В. Шляхто, А. Ш. Ревишвили, С. А. Бойцов, О. Л. Барбараш, С. П. Голицын, Д. Ф. Егоров, Е. В. Заклязьминская, В. А. Кузнецов, Д. С. Лебедев, Л. М. Макаров, В. В. Мороз, Е. А. Покушалов, С. В. Попов, М. А. Школьникова, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 

 

Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, врожденный порок сердца, дефибриллятор, рекомендации, сердечная недостаточность, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, сердечная ресинхронизирующая терапия, кардиомиопатия, реанимация, стабильная ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть, тахикардия, поражение клапанов сердца, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков. (Неотложная кардиология 2018; No 2:57—64)

 

№3 2018

Клинико-эпидемиологические особенности острого коронарного синдрома на территории г. Кемерово

М. А. Синьков 1 , Д. Ю. Наумов 2 , В. И. Ганюков 1
 
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Российская Федерация
 
2 ГБУЗ КО «Кемеровский кардиологический диспансер», г. Кемерово, Российская Федерация
 
Резюме. В представленной работе на популяционном уровне изучены клинико-эпидемиологические особенности острого коронарного синдрома на территории крупного промышленного центра Западной Сибири. На основании ретроспективного обсервационного исследования были изучены основные показатели заболеваемости, смертности и результаты лечения больных острым коронарным синдромом.
 

 

Ключевые слова: острый коронарный синдром, ОКСпST, ОКСбпST, первичное чрескожное коронарное вмешательство, Кемерово и Кемеровская область. Для цитирования: Синьков М. А., Наумов Д. Ю., Ганюков В. И. Клинико-эпидемиологические особенности острого коронарного синдрома на территории г. Кемерово. Неотложная кардиология 2018; No 3:3—11. doi: 10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.94..3..001

 

Ближайшие результаты фармакоинвазивной стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от выбора тромболитического препарата

А. В. Хрипун, А. А. Кастанаян, М. В. Малеванный, Я. В. Куликовских
 
Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, Россия
 
Резюме. Цель: оценка госпитальных результатов фармакоинвазивной стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от выбора тромболитического препарата. Материал и методы: проведен анализ результатов лечения 240 пациентов, которые были разделены на 4 группы в зависимости от выбора тромболитического препарата (алтеплаза, тенектеплаза, фортеплазе, стрептокиназа). Результаты. Фармакоинвазивная реперфузия с применением препаратов Актилизе, Метализе, Фортелизин, Стрептокиназа характеризуется сопоставимыми показателями больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и кровотечений на госпитальном этапе. Отмечаются лучшие лабораторноинструментальные результаты при применении фибринселективных препаратов по сравнению с препаратом Стрептокиназа. В госпитальном периоде фибринселективные препараты характеризуются сопоставимыми лабораторно-инструментальными показателями на фоне значимо меньшего уровня тропонина T после тромболизиса при использовании препарата Фортелизин по сравнению с препаратом Актилизе. Выводы: фибринселективные тромболитические препараты определяют лучшие результаты фармакоинвазивной реперфузии на госпитальном этапе.
 
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, фармакоинвазивная стратегия, тромболизис.
 

 

Для цитирования: Хрипун А. В., Кастанаян А. А., Малеванный М. В., Куликовских Я. В. Ближайшие результаты фармакоинвазивной стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от выбора тромболитического препарата. Неотложная кардиология 2018; No 3:12—22. doi: 10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.94..3..002

 

Первый опыт применения нового блокатора рецепторов Р2Y12 — прасугрела (клинический случай)

Е. В. Тавлуева, В. А. Коник, Ю. В. Наумова, А. Г. Ишевский, Д. Г. Громов
 
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф. И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия
 
Резюме. Важность реперфузии миокарда в кратчайшие сроки при развитии острого коронарного синдрома теперь ни у кого уже не вызывает сомнений. Это привело к включению в современные клинические рекомендации по лечению инфаркта миокарда таких методик, как тромболизис, ангиопластика, стентирование. Однако помимо высоких технологий в настоящее время современными клиническими рекомендациями признано обязательным назначение больным с острым коронарным синдромом двойной антитромбоцитарной терапии. Антитромбоцитарные препараты различаются по механизмам действия, особенностям влияния на функцию тромбоцитов, биологическим, клиническим и побочным эффектам. В основе действия всех применяемых сейчас в мировой лечебной практике антитромбоцитарных препаратов лежит воздействие на рецепторы тромбоцитов. Недавно в Российской Федерации был зарегистрирован новый блокатор рецепторов тромбоцитов Р2Y 12 . В настоящей статье представлен первый опыт применения прасугрела.
 
Ключевые слова: острый коронарный синдром, прасугрел, тромбоциты, инфаркт миокарда.
 
Для цитирования: Тавлуева Е. В., Коник В. А., Наумова Ю. В., Ишевский А. Г., Громов Д. Г. Первый опыт применения нового блокатора рецепторов Р2Y12 — прасугрела (клинический случай). Неотложная кардиология 2018; No 3:23—28. doi: 10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.68..3..003
 
 
Благоприятное действие левосимендана на динамику N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида и липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
 
М. В. Ледяхова, С. Н. Насонова, И. В. Жиров, Т. М. Ускач, В. П. Масенко, С. Н. Терещенко
 
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения России, г. Москва, Россия
 
Резюме. Введение. Инфузия левосимендана применяется при лечении пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) со сниженным сердечным выбросом и признаками выраженного застоя/отека легких. Цель исследования: оценить изменение концентраций N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в сыворотке крови (sNGAL), у пациентов с ОДХСН со сниженной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) на фоне инфузии левосимендана. Материал и методы. В исследование было включено 30 мужчин, госпитализированных с ОДХСН (возраст 62,5 [55,8; 69,3] года) со сниженной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 40%) и систолическим артериальным давлением (САД) > 125 мм рт. ст. Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 15 человек в каждой. В первой группе пациентам в дополнение к стандартной терапии проводилась внутривенная 24-часовая инфузия левосимендана в дозе 0,1 мкг/кг/мин. Вторая группа получала только стандартную терапию.
 
Результаты. У пациентов с ОДХСН на фоне 24-часовой инфузии левосимендана значимо снизились концентрация NT-proBNP, sNGAL, концентрация креатинина в сыворотке крови (SCr), увеличилась скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Вывод. Левосимендан оказывает положительное действие на концентрации NT-proBNP и sNGAL, функцию почек у пациентов с ОДХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ.
 
Ключевые слова: левосимендан, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, NT-proBNP, sNGAL, креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
 
Для цитирования: Ледяхова М. В., Насонова С. Н., Жиров И. В., Ускач Т. М., Масенко В. П., Терещенко С. Н. Благоприятное действие левосимендана на динамику N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида и липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология 2018; No 3:29—37. doi: 10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.86..3..004

 

Аллергический острый коронарный синдром (синдром Коуниса)

Е. К. Трушникова, А. М. Намитоков, Е. Д. Космачева, И. А. Авраменко
 
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница No 1» имени профессора С. В. Очаповского, г. Краснодар, Россия
 
Резюме. Синдром Коуниса — острый коронарный синдром, проявляющийся в виде нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда, что связано с выбросом медиаторов воспаления. В данной статье мы представляем клинический случай острой аллергической реакции, осложнившейся вазоспастической стенокардией, у пациента после инфузии йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата.
 

 

Ключевые слова: Острый коронарный синдром, острая аллергическая реакция, синдром Коуниса. Для цитирования: Трушникова Е. К., Намитоков А. М., Космачева Е. Д., Авраменко И. А. Аллергический острый коронарный синдром (синдром Коуниса). Неотложная кардиология 2018; No 3:38—41. doi: 10.25679/EMERGCARDIOLOGY.2019.64..3..005

 

Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи

Российское кардиологическое общество
Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции
Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний
Национальный совет по реанимации
Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии
Ассоциация детских кардиологов России
Рабочая группа по подготовке текста: А. Ш. Ревишвили (руководитель), Н. М. Неминущий (координатор), Р. Е. Баталов, С. П. Голицын, К. В. Давтян, Я. Ю. Думпис, М. В. Диденко, С. А. Зенин, Э. А. Иваницкий, Р. А. Ильдарова, М. Л. Кандинский, В. Н. Комолятова, Л. А. Кравцова, С. Н. Криволапов, А. Н. Кузовлев, В. В. Купцов, Д. С. Лебедев, В. К. Лебедева, Р. М. Линчак, Н. Н. Ломидзе, Л. М. Макаров, С. Е. Мамчур, Н. Ю. Миронов, М. М. Медведев, Е. Н. Михайлов, А. М. Недбайкин, Л. Ю. Нестеренко, А. Б. Романов, Ф. Г. Рзаев, Ю. А. Солохин, Р. Б. Татарский, М. С. Харлап, А. В. Чапурных, Н. Б. Шлевков, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 
Комитет экспертов: Е. В. Шляхто, А. Ш. Ревишвили, С. А. Бойцов, О. Л. Барбараш, С. П. Голицын, Д. Ф. Егоров, Е. В. Заклязьминская, В. А. Кузнецов, Д. С. Лебедев, Л. М. Макаров, В. В. Мороз, Е. А. Покушалов, С. В. Попов, М. А. Школьникова, Ю. В. Шубик, С. М. Яшин
 

 

Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, врожденный порок сердца, дефибриллятор, рекомендации, сердечная недостаточность, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, сердечная ресинхронизирующая терапия, кардиомиопатия, реанимация, стабильная ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть, тахикардия, поражение клапанов сердца, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков. (Неотложная кардиология 2018; No 3:43—64)

 

2018 Приложение 1

Сборник тезисов XI Всероссийского форума «Вопросы неотложной кардиологии-2018»

 

 

 

№1 2014

Beta-blockers in noncardiac surgery: state of the problem by the beginning of 2014

S. Yavelov

Abstract. Using of beta-blockers for the prevention of cardiac complications in patients having noncardiac surgery is reviewed with critical analysis of both the in­dividual controlled clinical studies and the major meta-analyses. Recent events associated with discrediting DECREASE studies as well as the subsequent discussion of the role of perioperative beta-blockers in noncardiac surgery are described.

Keywords: beta-blockers, noncardiac surgery, myo­cardial infarction, mortality.

 

Modeling the economic impact of increasing the volume of percutaneous coronary inter­ventions for acute coronary syndrome in the Samara Oblast

S. M. Khokhlunov, A. V. Kontsevaya, D. V. Duplyakov, I. A. Rusov

Abstract. The economic losses from acute coronary syndrome in the Samara Region have been estimated for 2009—2012, with healthcare system costs and losses as­sociated with premature death and temporary incapacity taken into account. The economic impact was modeled, based on the data for 2012 and taking into consideration the expected mortality reduction at different frequency of percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. At the expected mortality reduc­tion after percutaneous coronary intervention of 20% in the nearest year, additional costs per life year gained were estimated at 403 000 rubles with stent placement in 70% of patients, 337 000 rubles with stent placement in 50% of patients, and 179 000 rubles with stent place­ment in 30% of patients, which does not exceed one or two times the gross regional product per capita in the Sa­mara Region.

Keywords: acute coronary syndrome, myocardial in­farction, percutaneous coronary interventions; economic impact, modeling.

 

Systemic thrombolysis in acute thrombosis of a mechanical prosthetic valve

N. V. Kondyukova, N. V. Rutkovskaya, Y. N. Odarenko, I. Y. Sizova, V. Y. Kheraskov, O. L. Barbarash

Abstract. The article outlines the key issues of me­chanical valves used for surgical treatment of acquired heart disease and covers common causes of specific pros­thesis-related complications. A clinical case of successful thrombolytic therapy as an alternative option to valve re-replacement for acute thrombosis of a mechanical mitral prosthesis in a patient at high risk of re-intervention is presented.

Key words: thrombolysis, mechanical valve prosthe­sis, prosthetic thrombosis.

 

Using of therapeutic hypothermia in a post-cardiac arrest patient

D. V. Pevzner, T .S. Sukhinina, N. S. Zhukova

Abstract. The case of successful use of controlled hy­pothermia via CR BARD/Medivance Arctic Sun 5000 after prolonged resuscitation in a patient who survived out-of-hospital cardiac arrest caused by ventricular tachy­cardia is described.

Keywords: cardiac arrest, post-resuscitation period, hypothermia.

 

№2 2014

The First Moscow Acute Coronary Syndrome Registry: the results of six-month follow-up

A. D. Erlikh on behalf of all participants of the First Moscow ACS registry Scientific Research Institute of Physico-Сhemical Medicine

Abstract. The First Moscow Acute Coronary Syndrome (ACS) Registry carried out in 32 hospitals (41% of invasive hospitals) as a short-term program with an inclusion period of 7 days in November 2012. Of all patients included in the Registry (n = 584), six-month outcomes were evaluated in 152 patients from 12 hospitals, who were interviewed by phone. The patients whose outcomes could be followed after 6 months were not significantly different from the total Registry group in their historical and clinical characteristics. After discharge during 6-month period from the onset of ACS, mortality rate was 8,8%. There was no correlation between death rate after discharge and the presence or absence of ST segment elevation on ECG, or the final discharge diagnosis (myocardial infarction, unstable angina). Post-discharge total adverse events (death, new myocardial infarction, and stroke) within six months after ACS onset developed in 16.3% of patients. During this period, 6,7% of patients underwent different coronary interventions. Independent predictors of death 6 months after the onset of ACS in discharged patients were administration of loop diuretics in the hospital and not prescribing clopidogrel in the hospital.

Keywords: acute coronary syndrome, registry, remote outcomes, mortality.(Emergency Cardiology 2014; 2: 3–9)

 

Fondaparinux in acute coronary syndrome management: clinical studies, recommendations and practical considerations

I. S. Yavelov

Abstract. In this review results of clinical studies of fondaparinux sodium in patients with acute coronary syndrome as well as current recommendations for its use, – are presented, and provided practical advises for using fondaparinux sodium during different approaches to patient management.

Key words: fondaparinux sodium, acute coronary syndrome, myocardial infarction, unstable angina, percutaneous coronary interventions.(Emergency Cardiology 2014; 2: 10–26)

 

Spontaneous dissection of coronary arteries in patients receiving combined antitumor therapy with cisplatin and capecitabine

A. N. Rozhkov, S. I. Selyutskii, M. Yu. Gilyarov

Abstract. Spontaneous dissection of coronary arteries should be considered as a case of acute coronary syndrome that can manifest as an acute cardiac death or cardiogenic shock. This condition is most often observed in young patients without risk factors for pathologic changes in coronary arteries, mostly in pregnant or early postpartum women. Several pathophysiological mechanisms of spontaneous dissection of coronary arteries have been identified, including cardiotoxicity of drugs used in the treatment of oncological diseases.

Keywords: spontaneous dissection of coronary arteries, capecitabine, carboplatin.(Emergency Cardiology 2014; 2: 28–34)

 

№3 2014

Neutrophil phagocytic activity and prognosis in patients with acute coronary syndrome

I. Ye. Losin, R. M. Shakhnovich, K. A. Zykov, and M. Ya. Ruda

Abstract. The objective of this study was to evaluate the impact of neutrophil phagocytic activity parameters on two-year prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS). Materials and methods: Neutrophil phagocytic activity (NPA), phagocytic index (PI), and phagocytic capacity (PC) were determined in 77 ACS patients with and without ST-segment elevation. The control group comprised 35 persons without coronary artery disease. The observation lasted for two years and the following parameters were assessed: cardiovascular mortality (CVM), myocardial infarctions (MI), and composite end-point (CVM, MI, rehospitalization, revascularization). Results: The levels of all neutrophil phagocytic activity parameters were significantly lower in patients with nonfatal MI and in patients who died due to cardiovascular disease (MI+CVM) than in patients with uncomplicated condition. Low values of NPA (< 60%), PI (< 1,9) and PC (< 82%) were significantly associated with occurrence of MI and CVM in ACS patients. Prognostic values of neutrophil phagocytic activity parameters and TIMI index were comparable. In all patients who died the levels of all neutrophil phagocytosis parameters were found to be low. Analysis of composite end-point showed that low values of NPA (< 60%) and PI (< 1,9) were significantly associated with with adverse outcomes (relative risk of 2,84). Conclusion: Low values of neutrophil phagocytic activity parameters in ACS patients are indicators of unfavourable prognosis.

Keywords: neutrophil phagocytic activity, phagocytic capacity, phagocytic index, acute coronary syndrome, myocardial infarctions.(Emergency Cardiology 2014; 3: 3–15)

 

Use of Impella ventricular assist device in cardiogenic shock

A. V. Koroteyev

Abstract. This review addresses background and indications for using one of the modern circulatory mechanical assist devices, Impella, in patients with cardiogenic shock. The technical aspects of using this device as well as the results of clinical trials are presented.

Keywords: cardiogenic shock, mechanical assist devices, Impella.(Emergency Cardiology 2014; 3: 16–20)


 

Invasive detection of vulnerable coronary plaques

N. R. Tagieva, R. M. Shakhnovich, V. M. Mironov

Abstract. In most cases, the direct cause of acute coronary syndrome and sudden cardiac death is intracoronary thrombosis developing on the surface of vulnerable atherosclerotic plaque (ASP). The main signs of ASP vulnerability are active inflammation, a large lipid-rich core (over 40% of plaque volume), a thin fibrous cap (less than 65 mcm), erosed intima, cap rupture, superficial calcified nodules and intra-plaque hemorrhage. Vulnerable ASP imaging in coronary arteries is an important diagnostic area. In recent years, both invasive and non-invasive vulnerable ASP detection methods are being developed. This review highlights the main invasive instrumental methods for detecting vulnerable ASP: virtual histology intravascular ultrasound, optical coherent tomography, near-infrared spectroscopy, thermography, intravascular magnetic resonance imaging, and direct angioscopic visualization. The review analyzes in detail the benefits and disadvantages of each method for detecting vulnerable ASP as well as the perspectives for the development of this area.

Keywords: vulnerable atherosclerotic plaque, intravascular ultrasound, acute coronary syndrome, optical coherent tomography, angioscopy. (Emergency Cardiology 2014; №3: 22–40)
 

№4 2014

 

Pulmonary artery thrombectomy in a patient with bilateral submassive pulmonary embolism

Ye. V. Tavluyeva, Ye. S. Malyshenko, S. V. Ivanov, B. L. Khaes, A. V. Alekseyenko, O. L. Barbarash

Abstract. The ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (PE) were updated in August 2014. However, it is not yet clear whether these guidelines are applicable to the actual clinical practice in Russia — primarily because Russian medical centers are unevenly equipped and do not always have access to effective means of diagnosis. Meanwhile, PE poses a diagnostic challenge for practitioners, because it does not have a pathognomonic clinical presentation and often occurs as a complication of other diseases, such as cancer or coronary artery disease. The presented clinical case illustrates the diagnostic challenge of PE and describes successful surgical treatment of submassive bilateral PE despite late diagnosis.

Keywords: pulmonary embolism, thrombectomy (Emergency Cardiology 2014; 2: 3–10)

 

How to select peroral antiplatelet drug for treatment of acute coronary syndrome

S. A. Abugov, O. V. Averkov, A. L. Komarov, E. P. Panchenko, M. J. Ruda, R. M. Shahnovich, and I. S. Yavelov 

Abstract. Results of discussion regarding selection of one of two P2Y12 receptor inhibitors — clopidogrel or ticagrelor — for treatment of acute coronary syndrome are presented. Situations when switch from clopidogrel to ticagrelor or vice versa are required as well possible approaches to such change are considered.

Keywords: acute coronary syndrome, clopidogrel, ticagrelor.(Emergency Cardiology 2014; 4: 11–15)

 

Development of myocardial infarction after making changes in double antiaggregant therapy. Clinical observation

S. A. Bolduyeva, D. V. Oblavatskii, and M. V. Samokhvalova

Abstract. The paper describes clinical observation of the development of acute myocardial infarction type 4b that has developed after double antiaggregant therapy (DAT) regiment was changed in a patient with repeated coronary stenting. Existing clinical recommendations do not fully address the problems arising when there’s a need in replacing one disaggregant with another, in par­ticular replacing Ticagrelor with Clopidogrel in patients with coronary stents.

Keywords: acute myocardial infarction, stenting, Ti­cagrelor, Clopidogrel, changes in antiaggregant therapy.(Emergency Cardiology 2014; 4: 16–20)

 

Percutaneous coronary intervention for left main coronary artery stenosis in patients with acute coronary syndrome: clinical and angiographic precursors of poor outcomes during hospital stay

Ye. V. Merkulov, V. M. Mironov, Ye. V. Shreider, D. V. Pevzner, A. N.Samko, and M. Ya. Ruda

Abstract. The goal of this study was to evaluate ef­ficacy and safety of percutaneous coronary intervention (PCI) for left main coronary artery stenosis (LMCAS) in acute coronary syndrome (ACS), and to examine the short-term results of intervention treatment. Materials and methods. The study included 269 patients with ACS undergoing PCI for LMCAS, including 113 patients with ST-Elevation Acute Coronary Syndrome (STEACS) and 156 non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) patients. The registered events included death, recurrent myocardial infarction (MI), acute cere­brovascular disease (ACVD), and repeat revasculariza­tion of target arteries. The anatomical success of the procedure was achieved in 98.5% of cases. The occur­rence of intervention-related complications was 65.5%, with the radial approach for percutaneous coronary in­tervention for LMCAS having considerably reduced the risk of local complications. Among the entire patient co­hort, 13 endpoints were registered during hospital stay (4.8%). Hospital mortality comprised 3.0%. Regression analysis has shown that clinical precursors of adverse events during hospital stay were age over 75 (OR 1.3; P = 0.002), female gender (OR 1.7; P=0.01), diabetes mellitus (OR 1.9; P = 0.01), low left ventricular ejection fraction (LVEF) (less than 35%) (OR 2.3; P = 0.01), and high GRACE scores (OR 2.1; P = 0.004). The risk of com­plications was highest in patients with cardiogenic shock (OR 5.4; P = 0.003). Predictive angiographic indicators for complications were left-dominant and co-dominant coronary circulation (OR 1.5; P = 0.03) and right coro­nary artery occlusion (OR 1.3; P = 0.05). Conclusions. PCI for LMCAS in patients with ACS is a technically feasi­ble treatment. The use of radial approach reduces the risk of local complications without compromising the efficacy of the method. Clinical and angiographic indicators of in-hospital prognosis may help decision-making for PCI for LMCAS in patients with ACS and determining further treatment and follow-up.

Keywords: left main coronary artery; percutaneous coronary intervention; acute coronary syndrome.

(Emergency Cardiology 2014; 4: 22–36)

 

№1 2015

What do we know about acute heart failure?

S. N. Nasonova, I. V. Zhirov, S. N. Tereshchenko

Abstract. The article reviews epidemiology, pathophysiology and various clinical presentations of acute heart failure. It also discusses current terminological problems concerning acute heart failure.

Keywords: acute heart failure, epidemiology, clinical presentations, terminology, pathophysiology.(EmergencyCardiology2015; № 1:3—11)

 

Acute heart failure in the prehospital setting

T. M. Uskach, I. V. Kositsyna, A. V. Golubev

Abstract. Epidemiological studies have shown a highfrequency of hospitalizations due to acute heart failure (AHF). In the treatment of AHF, the pre-admission stage is important. The main diagnostic tools used by emergency medical services are physical examination, ECG, troponin measurements, and pulse oximetry. The diagnostic workup should result in correct clinical classifi cation of AHF. Treatment includes oxygen,noninvasive ventilation, opiates, vasodilators, diuretics, inotropes, and correction of arrhythmia. Dynamic monitoring of the patient during this stage is crucial.

Keywords: acute heart failure, acute care, oxygenation, hypotension.(Emergency Cardiology 2015; № 1:12—19)

 

Advances in the therapy of acute decompensated heart failure: Focus on Serelaxin

I. V. Zhirov

Abstract. Serelaxin is the fi rst drug that improves the prognosis for patients with acute decompensated heart failure. The article discusses main mechanisms of action of serelaxin and results of its clinical trials.

Keywords: acute decompensated heart failure, serelaxin, target organ damage.(Emergency Cardiology 2015; № 1:20—28)

 

Acute heart failure in patients with acute coronary syndrome

O. V. Averkov, E. E. Tyulkina, E. P. Pavlikova, L. N. Mishchenko,

I. G. Gordeev

Abstract. The article reviews epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of acute heart failure in patients with acute coronary syndrome.

Keywords: acute coronary syndrome, acute heart failure.(EmergencyCardiology2015; № 1:30—39)

 

Medical treatment of acute heart failure:  the role of levosimendan

I. S. Yavelov

Abstract. This review discusses the results of the clinical trials of levosimendan that have established its role in the treatment of acute heart failure. It also describes the place of levosimendan in the current guidelines for treatment of heart failure, and examines directions for its further study.

Keywords: acute heart failure, acute decompensated heart failure.(EmergencyCardiology 2015; № 1:41—52)

 

№2 2015

Chronic anticoagulation after acute coronary syndrome

A. L. Komarov
Abstract. 
This review discusses current practices in antithrombotic therapy for patients who have suffered from acute coronary syndrome. It examines ef?cacy and safety of chronic anticoagulation therapy (either with warfarin or with new anticoagulants) as an addition to standard antiplatelet treatment. Particular attention is given to rivaroxaban, which is recommended in low doses after an acute coronary syndrome with elevated markers of myocardial damage to reduce the risk of subsequent myocardial infarction or sudden cardiac death.

Keywords: acute coronary syndrome, anticoagulation therapy, warfarin, rivaroxaban. (Emergency Cardiology 2015; № 2:3—11)

 

Role of echocardiography in acute coronary syndrome. Part I.
Diagnosis and differential diagnosis of acute coronary syndrome. Noninvasive evaluation of central hemodynamics

M. A. Saidova, V. N. Shitov, S. A. Yakovlev


Abstract. This review discusses the current role of echocardiography in the management of acute coronary syndrome (ACS). Part I closely examines the use of echo- cardiography for diagnosis and differential diagnosis of ACS as well as for noninvasive evaluation of central he- modynamics.

Keywords: echocardiography, acute coronary syn- drome.(Emergency Cardiology 2015; № 2:13—24)

 

Laboratory diagnostics in acute cardiology: past, present, and future

A. G. Kochetov, O. V. Lyang, I. A. Zhirova


Abstract. Tests used for early diagnosis of myocardial infarction include the measurement of the levels of tropo- nin T, troponin I, myoglobin, heart-type fatty acid-binding protein, and MB fraction of creatine kinase. Measurements of the levels of serum enzymes (aspartate aminotransfer- ase, lactate dehydrogenase and its fractions, and creatine kinase), hemostatic markers, and presepsin are helpful in assessment of the patient’s progress and of the ef?ciency of treatment. MicroRNA is a promising new marker of acute conditions in cardiology that has recently emerged in the literature.

Keywords: acute coronary syndrome, myocardial infarc- tion, laboratory markers, troponin, microRNA. (Emergency Cardiology 2015; № 2:25—33)

 

The diagnostic value of intrathoracic impedance monitoring in patients with chronic heart failure

S. V. Gavryushina, A. G. Ovchinnikov, F. T. Ageev

Abstract. The public health impact of chronic heart failure is to a large extent due to its decompensation requiring hospital admission. Careful follow-up of chronic heart failure patients and early detection of predictors of decompensation can help reduce the frequency of hospitalization. One of the new useful technologies in this area is intrathoracic impedance monitoring. A monitoring device can detect an increase in intrathoracic impedance before any clinical signs of decompensation can be observed. A number of studies have demonstrated the accuracy of intrathoracic impedance monitoring in predicting the progression of heart failure, which can help clinicians identify potential causes of decompensation and adjust medical treatment accordingly, thus reducing the frequency of repeated hospital admissions and the cost of treatment.

Keywords: chronic heart failure, monitoring of heart failure, intrathoracic impedance.(Emergency Cardiology 2015; № 2:34—40)

 

№3 2015

 

Mechanical circulatory assistance in heart failure

R. S. Akchurin, S. N. Tereshchenko

Abstract. The article describes different types of mechanical circulatory assistance devices that can serve as an alternative to heart transplantation. It provides a detailed overview of these devices and offers evidence regarding their use in patients with heart failure.

Keywords: chronic heart failure, mechanical circulatory assistance, left ventricular assist device.(Emergency Cardiology 2015; № 3:3—9)

 

Role of echocardiography in acute coronary syndrome. Part II. Diagnosis of complications of acute myocardial infarction, and predictive capabilities

M. A. Saidova, V. N. Shitov, S. A. Yakovlev

Abstract. Part II of the review covers complications of acute myocardial infarction, such as postinfarction pericarditis, rupture of the interventricular septum, rupture of the left ventricular free wall, pseudoaneurysm of the left ventricle, etc., and examines the role of echocardiography in the diagnosis of these complications and in assessing the prognosis in patients with an acute myocardial infarction.

Keywords: echocardiography, acute coronary syndrome.(Emergency Cardiology 2015; № 3:10—21)

 

The SYNTAX score as a predictor of outcomes of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease

R. S. Tarasov, V. I. Ganyukov, O. L. Barbarash, L. S. Barbarash

Abstract. The aim of this study was to estimate predictive value of the angiographic SYNTAX score of coronary artery disease for the outcomes of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and multivessel coronary artery disease.

Materials and methods. We analyzed 327 patients with multivessel coronary artery disease who had primary percutaneous coronary intervention for STEMI. Based on the endovascular revascularization strategy during the primary coronary intervention the patients were divided into two groups: 91 patients had multivessel stenting, and 236 patients had staged revascularization. In each of the groups, we identifi ed two subgroups: one with a SYNTAX score of ≤ 22, and the other with a SYNTAX score of ≥ 23. We then assessed the risk of signifi cant adverse cardiovascular events (death, myocardial infarction, repeated revascularization, stent thrombosis) over the next 12 months.

Results. We found that multivessel stenting, as opposed to staged revascularization, did not increase the risk of adverse cardiovascular events over the 12-month period after the intervention. Regardless of the strategy of endovascular revascularization (whether it was multivessel stenting or staged revascularization), a SYNTAX score of ≥ 23 was associated with a worse prognosis.

Conclusion. The angiographic SYNTAX score has a high predictive value in patients with STEMI regardless of the method of revascularization. The prognosis for patients who had primary percutaneous coronary intervention for STEMI was the least favorable if the intervention was a staged revascularization and the SYNTAX score was ≥ 23.

Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, primary percutaneous coronary intervention, multivessel stenting, SYNTAX score.(Emergency Cardiology 2015; № 3:22—30)

 

Multiple infusions of levosimendan in treatment of decompensated heart failure

I. V. Kositsyna, T. M. Uskach, A. V. Golubev

Abstract. The interventions that are currently recommended for acute decompensated low-output heart failure are often unavailable in the everyday clinical practice. In these circumstances, one option is to use inotropic agents. Levosimendan is an inotropic agent that produces a number of positive effects without increasing the myocardial demand for oxygen. The article presents a clinical case of a patient with acute decompensated heart failure caused by a congenital heart defect, who received multiple infusions of levosimendan.

Keywords: acute decompensated heart failure, inotropic support, levosimendan.(Emergency Cardiology 2015; № 3:32—37)

 

Summary of the expert panel meeting on the role of rivaroxaban in treatment of patients with a recent acute coronary syndrome

O. V. Averkov, A. L. Komarov, E. P. Panchenko, M. Ya. Ruda, A. L. Syrkin, R. M. Shakhnovich, I. S. Yavelov

Abstract. This expert panel statement discusses the role of a new practice in prevention of cardiovascular events after an acute coronary syndrome, namely combining antiplatelet drugs with low doses a direct oral anticoagulant rivaroxaban.

 

Keywords: acute coronary syndrome, myocardial infarction, secondary prevention of cardiovascular events, rivaroxaban.(Emergency Cardiology 2015; № 3:38—44)

 

№4 2015

Modern endovascular treatments of mitral insuf?ciency

K. V. Kochkina1, A. V. Protopopov1,2

1 Krasnoyarsk Krai University Hospital, Krasnoyarsk, Russian Federation
2 Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russian Federation


Abstract. The paper reviews modern techniques of endovascular treatment of mitral insuf?ciency, such as direct and indirect endovascular annuloplasty, surgical left ventricular reshaping, and chordal replacement. Minimally invasive treatments are discussed.

Keywords: functional mitral insuf?ciency, endovascular interventions, transcatheter mitral annuloplasty. (Emergency Cardiology 2015; № 4:3—10)

Left ventricular ?brosis: pathogenesis, diagnosis, and treatment

A. G. Ovchinnikov, M. V. Ozherelyeva, F. T. Ageev
Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

Abstract. Left ventricular ?brosis plays a crucial role in the pathogenesis of many heart diseases. This review describes normal mechanisms of collagen homeostasis and their disturbances in different diseases, discusses the assessment of the severity of ?brosis by measuring the serum concentration of collagen and of proteins
regulating its metabolism, and presents current strategies of anti?brotic treatment.

Keywords: myocardial ?brosis, diastolic heart failure, collagen balance, anti?brotic treatment. (Emergency Cardiology 2015; № 4:11—26)

Results of treatment of acute ST-elevation myocardial infarction in patients over 75 years of age

D. B. Nemik1,2, G. V. Matyushin1, A. V. Protopopov1,2, A. V. Shulmin1
1 Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russian Federation
2 Krasnoyarsk Krai University Hospital, Krasnoyarsk, Russian Federation


Abstract. Myocardial infarction is one of the leading causes of death among the elderly population, and the age of over 75 years is an independent risk factor for death in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The old age is an important independent predictor of hospital mortality and contributes signi?cantly to the mortality in STEMI. In this paper, we present the results of a single-center retrospective study in which we analyzed the outcomes of hospital treatment of 160 patients over 75 years of age who underwent primary percutaneous coronary intervention, and of 55 patients of the same age group who received pharmacoinvasive treatment.

Keywords: thrombolytic therapy, acute ST-elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, pharmacoinvasive treatment, old age. (Emergency Cardiology 2015; № 4:27—33)